Сердечно-легочная реанимация ДЫХАНИЕ И ЖИЗНЬ Для того, чтобы человек мог ЖИТЬ, необходимо постоянное поступле¬ние кислорода. Легкие, работая непрерывно, как кузнечные меха, втягивают воздух, забирают из него кислород для того, чтобы с током крови он мог раз¬нестись по всему организму, питая каждую его клетку. Обратно в атмосферу выделяется отработанный продукт — углекислый газ. Если прекратится дыха¬ние, то сердце, продолжая работать, будет перегонять по кровеносным сосу¬дам кровь, содержащую все меньше и меньше кислорода и все больше и боль¬ше углекислого газа. Через несколько минут содержание кислорода в крови будет настолько низким, что МОЗГ прекратит контакт с внешним миром, а СЕРДЦЕ перестанет биться. Наступит смерть. КРОВООБРАЩЕНИЕ И ЖИЗНЬ Сердце, работая непрерывно, за каждое сокращение выбрасывает в глав¬ную артерию — аорту от 40 до 70 миллилитров обогащенной кислородом крови. Количество перекачиваемой крови в минуту достигает 3-5 л. Если прекратится работа сердца, то органы и ткани организма не получат кисло¬рода, несмотря на то, что легкие полны этого живительного газа. Наступит СМЕРТЬ. Так тесно связаны между собой эти важнейшие системы органов — органы дыхания и органы кровообращения. Состояния, связанные с прекращением дыхания и сердечной деятельности при¬нято называть остановкой сердца. Первая помощь, которая проводится тотчас после остановки сердца называется сердечно-легочная реанимация. Реаниматором можно назвать любого человека, выполняющего сердечно- легочную реанимацию. Что означает слово «реанимация»? — Это слово образовано от латинского глагола «анимо» (animo), что значит воскрешать, одушевлять и приставки «ре-» (ге-), означающей повторное действие. ПОНЯТИЕ О КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ Внезапная остановка кровообращения (остановка сердца) наступает чаще всего в результате заболеваний сердца, электротравмы , утопления, различных видов удушья, кровоизлияния в головной мозг, массивной крово¬потери при травме. Прекращение кровообращения ведет к гибели коры голов¬ного мозга, которая не может существовать без постоянного поступления кис¬лорода более 5 мин. Этот промежуток времени, в течение которого человека еще можно вернуть к жизни, называется клинической смертью. В этот период времени происходит следующее: через несколько секунд от момента остановки сердца человек теряет сознание, через 40-50 с развива¬ются характерные судороги — обычно однократное сокращение скелетных мышц; расширяются зрачки, достигая максимального размера через 1,5 мин. Шумное и частое дыхание прекращается на 2-й минуте клинической смерти. По истечении 5 мин клинической смерти, с гибелью мозга, наступает био-логическая смерть — необратимое состояние, когда пострадавшего можно при-знать умершим . ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ • Отсутствие сознания. • Отсутствие дыхания. • Отсутствие кровообращения. Именно эти признаки обычно являются поводом к началу реанимацион¬ных мероприятий. Часто поводом для того, чтобы проверить эти признаки, является появле¬ние необычной бледности или синюшности кожи у пострадавшего, внезапное падение и прекращение движений, а на близком расстоянии иногда можно увидеть максимальное расширение его зрачков. ПОНЯТИЕ О РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ Реанимационные мероприятия или сердечно-легочная реанимация — это мероприятия по восстановлению и поддержанию жизни при внезапной смерти. Они подразделяются на основные (базисные) и расширенные меро¬приятия. Основные (базисные) реанимационные мероприятия проводятся без аппа-ратуры, инструментария и медикаментов любыми обученными этому людьми и не требуют наличия медицинского образования. Расширенные реанимаци¬онные мероприятия могут быть проведены лишь специально подготовлен¬ными медицинскими работниками с применением специальной аппаратуры, инструментария и медикаментов.  Предметом изучения в этой книге являются основные (базисные) меро¬приятия, которые могут иногда носить и другие названия: «элементарная сердечно-легочная реанимация», «базовый реанимационный комплекс» или «основное поддержание жизни». ОСНОВНОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНИ Основное поддержание жизни базируется на следующих обязательных мероприятиях: А — восстановление проходимости дыхательных путей; В — проведение искусственного дыхания; С — проведение непрямого массажа сердца. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Потеря сознания при остановке сердца ведет к снижению тонуса мышц верхних дыхательных путей, западению языка и надгортанника — эго препят¬ствует вентиляции легких и эффективной реанимации (рис. 13.3, 13.4).

 

Способы восстановления проходимости дыхательных путей Рекомендуется проводить восстановление проходимости дыхательных путей давлением руки на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, которую захватывают за подбородочную ямку пальцами другой руки. Голова пострадавшего при этом должна запрокидываться кзади (рис. 13.5). При таком положении головы язык приподнимается вместе с челюстью, освобождая пространство для движения воздуха.

 

Запрокидывание головы может быть опасно при травме шейного отдела позвоночника или черепно-мозговой травме. Тогда лучше применить «трой¬ной прием», который может проводиться как с запрокидыванием головы (нет травмы шеи), так и без него с небольшим отведением головы (есть травма шеи или ее нельзя исключить). В таких случаях можно применить другой, альтернативный способ вос-становления проходимости дыхательных путей — так называемый «тройной прием». ТРОЙНОЙ ПРИЕМ Зафиксировав голову пострадавшего ладонями, его подбородок выдвигают вперед пальцами обеих рук за углы нижней челюсти, а большими пальцами приоткрывают рот (рис. I3.6). Если при правильно проведенных приемах восстановления проходимости дыхательных путей не удается вдохнуть воздух в легкие пострадавшего, следует думать о наличии инородного тела в его дыхательных путях.

 

Если при правильно проведенных приемах восстановления проходимости дыхательных путей не удается вдохнуть воздух в легкие пострадавшего, следует думать о наличии инородного тела в его дыхательных путях. По современным международным рекомендациям удалять инородное тело можно только под контролем зрения. Какое-либо исследование полости глотки вслепую ЗАПРЕЩЕНО! Исключение: достоверно известная обструкция верхних дыхательных путей твердым инородным телом. ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ (ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ) В основе искусственного дыхания (искусственной вентиляции легких — ИВЛ) методом «рог ко рту» или «рот к носу» лежит нагнетание выдыхаемого реаниматором воздуха в легкие пострадавшего. Выдыхаемый воздух содержит 16% кислорода, этого достаточно для поддержания жизни пострадавшего. Техника искусственной вентиляции легких «рот ко рту» Освобождая дыхательные пути, вы запрокинули голову пострадавшего назад. Большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу пострадав¬шего, зажмите его нос, другой рукой продолжайте удерживать подбородок (рис. 13.7).

 

Вдохнув, широко и плотно обхватите губами рог пострадавшего и в течение одной секунды вдувайте воздух в его дыхательные пути. Следите за грудной клеткой: она должна приподниматься под давлением вдуваемого воздуха. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0,5 до 0,6 л — это соответствует ваше¬му спокойному выдоху. Если грудная клетка пострадавшего не приподнимается и вы встречаете сопро¬тивление, то это значит, что проходимость дыхательных путей недостаточна: нужно изменить положение головы пострадавшего или выдвинуть его нижнюю челюсть (использовать «тройной прием»). Сохраняя положение головы и подъем подбородка, отнимите свой рот от рта пострадавшего и наблюдайте, как грудь опадает, когда воздух выходит наружу — происходит пассивный выдох.  Техника ИВЛ «рот к носу» Голова пострадавшего запрокинута назад. Рукой, лежащей на лбу. сохра¬няйте эго положение, другой рукой удерживайте его подбородок так, чтобы закрылся рот. Вдувайте воздух в носовые отверстия пострадавшего, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания — одна секунда, затем следует пассивный выдох пострадавшего. Объем вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как и при дыхании «рот в рот». Сильное или очень быстрое вдувание воздуха приводит к тому,-что раскрывается пищевод и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок. Такое действие приведет лишь к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку с последующей аспирацией (вдыханием) желудочного содержимого (рис. 13.9). Если в полости рта пострадавшего видны нишевые массы, надо повернут ь пострадавшего на бок, очистить его рог пальнем и продолжить реанимацию. Если легкие не вентилируются (грудная клетка не поднимается в такт дыха-тельным движениям), несмотря на изменение положения головы и выдвиже¬ние нижней челюсти, следует думать об обструкции дыхательных путей ино¬родным телом.

 

Техника ИВЛ «рот-устройство-рот» Автомобильные аптечки могут быть снабжены S-образными трубками, воздуховодами или другими устройствами. Рабочий конец трубки вводится в гортань, гсрметизм создается плотным прижатием кольца-ограничителя к губам пациента, а вентиляция проводится через внешний конец устройства (рис. 13.10).

 

Вентиляцию способом «рот-устройство-рот» можно проводить также с помощью специальной лицевой маски (рис. 13.11 — 13.13). Эта маска снабжена клапаном одностороннего движения воздуха, что защищает дыхательные пути реаниматора и уменьшает чувство естественной брезгливости (серьезная про-блема, мешающая своевременному началу искусственного дыхания).

 

Объем вдоха при проведении ИВЛ через маску составляет 0,5—0,6 л. Приспособления для защиты органов дыхания реаниматора В ряде стран, втом числе и в России, существуют устройства, защищающие органы дыхания спасающего. Это простые пластиковые пленки с клапаном одностороннего движения воздуха. Обычно они упакованы в маленький кор¬пус-брелок для автомобильных ключей. Техника применения доступно изо¬бражена на самой маске (рис. 13.14—13.16). 

 

Приспособления для защиты органов дыхания реаниматора В ряде стран, втом числе и в России, существуют устройства, защищающие органы дыхания спасающего. Это простые пластиковые пленки с клапаном одностороннего движения воздуха. Обычно они упакованы в маленький кор¬пус-брелок для автомобильных ключей. Техника применения доступно изо¬бражена на самой маске (рис. 13.14—13.16).

 

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА В основе массажа сердца лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пострадавшего при частом и сильном сдавливании его грудной клетки. Во время толчка (фаза компрессии) эго способствует поддержанию у него «искусственного кровообращения» в жизненно важных органах. При отнятии рук (фаза декомпрессии) осуществляется возврат крови в сердце благодаря отрицательному давлению в грудной полости. • Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослых — 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины (рис. 13.17). Упрощенный вариант для всех пострадавших — центр груд¬ной клетки. • Положите основание ладони («пятку ладони») на эту точку, а другой рукой зафиксируйте первую. Руки должны быть прямыми и не сгибать¬ся в локтевых суставах во время компрессий.

 

• Короткими толчками, действуя всей массой вашего тела, сдавливайте грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5 см. Частота сдавлений I00 в одну минуту (рис. 13.18). Не отрывайте рук от груди пострадавшего и не смещайте их в стороны!

 

Соотношение компрессий грудной клетки и искусственных вдохов при проведении реанимации • Спасающий один: отношение числа компрессий к числу вдохов должно составлять 30:2, после каждых 30 компрессий он производит два разду-вания легких, снова 30 компрессий и так далее до прибытия напарника или бригады скорой медицинской помощи. • Реанимацию проводят два участника: отношение компрессий к искус-ственным вдохам также равно 30:2. — Тот, кто выполняет искусственное дыхание, должен следить за про-ходимостью дыхательных путей и за правильностью выполнения мас-сажа сердца. Он должен также вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Помощник, выполняющий компрессии, должен считать их вслух, чтобы напарник точно знал момент своего включения в реанимационный цикл. — Спасающие меняются местами через каждые 5 циклов по 30 компрес¬сий + 2 вдоха, т.е. примерно через каждые 2 мин (рис. 13.19).

 

Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца • Нет жесткой основы для проведения массажа сердца. • Резкие, рывкообразные и поэтому слишком короткие компрессии. • Невертикальное направление компрессии. • Паузы более 5 с при переходе от массажа к ИВЛ и обратно.  • Сдавление груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней поло¬вины грудины — опасность повреждения печени при переломе мечевидно¬го отростка грудины. • Смещение массажной площадки в стороны от средней линии — опас¬ность множественных переломов ребер вплоть до «разбитой грудной клет¬ки» и неэффективной фазы декомпрессии. • Руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова — опасность повреждений ребер. • Спасающий забывает регулярно контролировать эффективность своих действий. КАК ИЗБЕЖАТЬ ОШИБОК • Чем больше масса тела спасающего, тем меньше переломов ребер. Этот парадокс связан с тем, что ему достаточно небольших наклонов корпуса, чтобы достичь прогиба груди пациента на 5 см, в то время как щуплый реаниматор этой пели добивается за счет увеличения скорости толчка. • Проверяйте каждый раз: массажная площадка находится на два пальца выше конца грудины, а не на нем! • Выполняйте массаж, «зависнув» над телом пациента, чтобы избежать толчков в боковом направлении! • Следите, чтобы пальцы массирующих ладоней были направлены вверх, выполняя массаж лишь основанием ладони! Специалисты - представители большинства европейских стран, включая Россию, периодически обновляют стандарты и правила проведения реанимации. Этим руководит Европейский реанимационный совет (European Resuscitation Council) на основании анализа сотен тысяч проведенных реанимаций в разных странах Европы. Далее в тексте - современный Стандарт сердечно-легочной реанимации, предложенный в 2005 г. Европейским реанимационным советом.
Назад к Главе