Отравления ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТРАВЛЕНИЙ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ Отравление — патологическое состояние, которое развивается при одно-кратном попадании в организм человека ядовитых веществ в дозе, способной вызвать нарушение жизненно важных функций, представляет опасность для жизни и при отсутствии неотложных мероприятий приводит к смерти чело¬века (рис. 13.60). Яд — вещество, в определенных количествах попавшее в организм извне, действующее в нем химически или физико-химически и при некоторых усло¬виях вызывающее отравление, т.е. расстройство здоровья или наступление смерти.

 

Алгоритм действий при отравлениях (вне зависимости от путей поступления ядовитого вещества в организм) • Прекращение поступления ядовитого вещества в организм. • Выведение яда из организма (промывание желудка, прием адсорбентов, прием слабительных, постановка клизмы, механическое удаление яда со слизистых оболочек и с поверхности кожи, спринцевание, прием мочегонных средств, обильное питье). • Применение противоядия (антидота). • Поддержание основных жизненно важных функций организма. АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПУТЯХ ПОСТУПЛЕНИЯ ЯДОВИТЫХ ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМ Поступление ядовитых веществ через рот Действия направлены на выведение яда из организма и включают: • промывание желудка; • прием адсорбентов; • прием слабительных; • прием мочегонных препаратов и обильное питье. Беззондовое промывание желудка • Перед промыванием дайте выпить пострадавшему взвесь активирован¬ного угля. • Дайте пострадавшему выпить 3-5 стаканов воды. • Вызовите рвоту у пострадавшего. Для этого необходимо нажать на корень языка (рис. 13.6I). • Повторяйте процедуру до чистой промывной воды — не менее 3 раз! • У детей нажатие на корень языка может не вызвать рвотного рефлекса, поэтому рекомендовано проводить промывание раствором поваренной соли (2-4 чайные ложки поваренной соли на стакан воды).

 

Противопоказания • Бессознательное состояние пострадавшего. • Наличие у пострадавшего судорог. • Отравление прижигающими веществами. Рвотные массы сохраняют до приезда врача! Прием адсорбентов • Адсорбенты принимают сразу после промывания желудка. Пациенту также дают обволакивающие вещества, защищающие слизистую обо¬лочку и замедляющие всасывание. • Используют следующие лекарственные средства. — Активированный уголь (5—6 таблеток или 15-30 г водной взвеси). — Лигнин гидролизный (Полифепан*) 20—30 г в виде вводной взвеси. — Парафин жидкий (Вазелиновое масло*) 50—150 мл (при отравлении жирорастворимыми ядами). — Растительные слизи — кисель или крахмал с водой (соотношение 1:10). — Алмагель*. Прием слабительных При острых отравлениях принимают солевые слабительные (натрия суль¬фат или магния сульфат) в количестве 20-25 г в 150 мл воды. Эффект насту¬пает через 2—4 ч. Ингаляционные отравления • Вынесите пострадавшего па свежий воздух. • Расстегните стесняющую одежду. • Обеспечьте проходимость дыхательных путей. • Проведите ингаляцию кислородом (если это необходимо). • При остановке дыхания и кровообращения приступите к СЛ Р. Поступление ядовитого вещества через кожу и слизистые оболочки • Показано длительное промывание кожи и слизистых оболочек водой. Поступление ядовитого вещества через полые органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь) • Показано промывание полых органов при помощи клизмы или сприн-цевания. Поступление яда через кровь (укусы, инъекции) • Холод на место укуса. • Отсасывание яда. • Обильное питье. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ Пищевые отравления — отравления (чаше острые), которые возникают в результате употребления пищи, массивно обсемененной микроорганизмами или токсичными веществами микробной и немикробной природы. Ботулизм (лат. botulus — колбаса) — тяжелое токсикоинфекционное забо-левание, которое развивается при употреблении в пищу продуктов, содержа¬щих ботулотоксин, продуцируемый спорообразуюшей палочкой Clostridium Botulinum. Заболевание характеризуется поражением нервной системы (пре¬имущественно продолговатого и спинного мозга) и превалированием офталь¬моплегического и бульбарного синдромов. Офтальмоплегический синдром (греч. ophtalmos — глаз, plege — пораже¬ние) — паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательного нерва. Характеризуется нарушением движения глазных яблок, диплопией (двое¬нием), двусторонним блефароптозом (опущение века), стойким мидриазом (расширение зрачка). Бульбарный синдром — синдром поражения черепных нервов, расположен-ных в продолговатом мозге (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного). Признаки и симптомы, по которым можно заподозрить пищевое отравление • Связь с приемом пищи. • Одновременное заболевание нескольких людей, употребивших одина¬ковую пищу. • Отсутствие заболеваний у людей, не употреблявших продукт. • Боли в желудке. • Тошнота. • Рвота. • Диарея. Алгоритм действий при наличии пищевого отравления • Беззондовое промывание желудка. • Прием адсорбентов. • Прием слабительных средств при отсутствии диареи. Повышенная температура тела указывает на инфекционный характер заболевания.   БОТУЛИЗМ Причина ботулизма — употребление продуктов, которые содержат ботуло-токсин, продуцируемый палочкой Clostridium botulinum (рис. 13.62, 13.63). Этот микроорганизм развивается только в анаэробной (т.е. бескислородной) среде, поэтому чаще всего заражение происходит при употреблении таких продук¬тов, как консервы (мясные, рыбные и др.), ветчина, колбаса, любые другие продукты, хранящиеся в герметично закрытых банках и упаковках.

 

Клиническая картина Клинические проявления возникают через 2-4 ч (в редких случаях через 2—3 дня) после употребления продукта. Характерны следующие симптомы. • Поражение пищеварительного тракта — тошнота, рвота, диарея, боли в животе. • Поражение нервной системы — слабость, сухость во рту, офтальмопле-гический синдром, осиплость голоса. • Поражение мышечной системы — нарушение глотания, слабость жева-тельной мускулатуры; при отсутствии лечения развивается паралич дыхательной мускулатуры, который может привести к смерти больного (на 3-4-й день). Алгоритм первой медицинской помощи при отравлении ботулотоксином • Промывание желудка. • Срочная госпитализация. ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ Признаки отравления алкоголем • Опьянение, запах этилового спирта. • Замедленное дыхание, слабый частый пульс. • Рвота, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. • Покраснение липа, инъецированность сосудов склеры. Биологические эффекты различных доз алкоголя • 20-50 мл — эйфория. • 40—100 мл — нарушение координации и самоконтроля. • 80—200 мл — спутанность сознания. • 300 мл и более — смертельная доза. Алгоритм первой медицинской помощи при отравлении алкоголем 1. Положите пострадавшего на бок с опущенной головой для предупреж-дения аспирации рвотных масс. 2. Очистите дыхательные пути (рис. 13.64). 3. Если больной без сознания, попытайтесь привести сю в сознание с помощью ватки, смоченной в нашатырном спирте (рис. 13.65). 4. Промойте желудок. 5. Согрейте больного: алкоголь вызывает расширение периферических сосудов, что сопровождается потерей тепла (рис. 13.66).

 

 

4. Промойте желудок. 5. Согрейте больного: алкоголь вызывает расширение периферических сосудов, что сопровождается потерей тепла (рис. 13.66). 6. Поставьте очистительную клизму с холодной водой и добавлением поваренной соли. 7. При остановке дыхания и кровообращения проведите СЛР.

 

ОТРАВЛЕНИЕ МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ Признаки • Наступление алкогольного оглушения. • Отсутствие периода алкогольного опьянения. • Головокружение, головная боль, возбуждение, рвота, жажда. • Сухость кожного покрова, изменение его цвета (красный с синюшным оттенком). • Тахикардия. • Артериальная гипотензия. • Нарушение зрения: мелькание «мушек» перед глазами, слепота (на 2-3-и сутки). Алгоритм первой медицинской помощи при отравлении метиловым спиртом 1. Промойте желудок пострадавшего (рис. 13.67). 2. Дайте пострадавшему солевое слабительное. 3. Дайте антидот — 100 мл 30% этилового спирта однократно, далее по 50 мл каждые 2-3 ч. 4. Дайте пациенту обильное питье. 5. Срочно госпитализируйте пострадавшего.

 

ОТРАВЛЕНИЕ ЩЕЛОЧАМИ, НАШАТЫРНЫМ СПИРТОМ, КИСЛОТАМИ И ПЕРГИДРОЛЕМ Признаки отравления • Боль в области рта, пищевода, живота. • Ожоги губ, полости рта, зева, подбородка, шеи. • Рвота. • Пищеводно-желудочное кровотечение. • Отек, стеноз гортани. • Возможен болевой шок. Алгоритм первой медицинской помощи 1. Дайте пациенту адсорбенты. 2. Примените обволакивающие средства: белковая вода, крахмал, кисель, некипяченое молоко, растительное масло (при отравлениях щелочами). 3. Госпитализируйте пострадавшего в лечебное учреждение. Смертельные дозы для взрослых: азотная и серная кислоты - 5-10 мл, соляная кислота - 5-20 мл, нашатырный спирт - 3-5 мл; гидроксид калия - 10-15 мл, гидроксид натрия - 15-20 мл. ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ Угарный газ (СО) — один из наиболее токсичных продуктов горения, вхо-дящих в состав дыма. Выделяется при тлении и горении почти всех горючих веществ и материалов. Причины отравления — нахождение человека в помещении с неисправ¬ной печной отопительной системой, газовыми колонками, в очагах пожара; воздействие на организм человека выхлопных газов двигателей внутреннего сгорания. Патогенез. Через легкие угарный газ всасывается в кровь. В крови угарный газ связывается с гемоглобином, основная функция которого — перенос кис¬лорода. Образуется карбоксигемоглобин (рис. 13.68). Угарный газ занимает место кислорода, в результате чего возникает кислородное голодание (гипок¬сия). Особенно чувствителен к такому голоданию мозг.

 

Симптомы отравления угарным газом представлены на рис. I3.69. Алгоритм первой медицинской помощи при отравлении угарным газом 1. Вынесите пострадавшего на свежий воздух (рис. 13.70). 2. При отсутствии дыхания проведите искусственную вентиляцию легких (рис. 13.71). 3. Госпитализируйте пострадавшего в ЛПУ.

 

 

 

ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УКУСАМИ ЗМЕЙ И НАСЕКОМЫХ ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УКУСАМИ ЗМЕЙ Наиболее опасные для человека змеи представлены в табл. 13.9

 

 

Признаки отравлений, вызванных укусами змей • Характерный вид пораженного места: поскольку змеи вводят яд в орга¬низм человека с помощью двух передних зубов, в месте укуса будет две колотые ранки (рис. 13.76). • Отек мягких тканей в первые часы после укуса. • Явления шока (первые 20-40 мин): бледность, тошнота, головокруже¬ние, тахикардия, артериальная гипотензия, возможна потеря сознания (рис. 13.77).

 

Алгоритм первой медицинской помощи при отравлениях, вызванных укусами змей 1. Проведите отсасывание яда в первые 10—15 мин. Это позволит вывести от 30 до 50 % яда из организма пострадавшего. 2. Обработайте место укуса антисептиком. 3. Наложите повязку на место укуса. 4. Проведите иммобилизацию 5. Госпитализируйте пострадавшего в Л ПУ. . ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УКУСАМИ ПЧЕЛ При отравлениях, вызванных укусами пчел, тяжесть состояния пострадав¬шего зависит от множества факторов: • локализации укусов (наиболее опасны укусы в лицо); • количества укусов (если человека одномоментно ужалят более 500 осо¬бей пчел, это приведет к летальному исходу); • индивидуальной чувствительности к пчелиному яду (возможно разви¬тие анафилактического шока). Первая медицинская помощь при отравлениях, вызванных укусами пчел • удалите жало; • наложите холод гщ место укуса; • при развитии анафилактического шока выполните соответствующий мероприятия (см. раздел «Анафилактический шок»).
Назад к Главе