Отек легких ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ Отек легких — патологическое состояние, вызванное повышением количе¬ства интерстициальной жидкости. Жидкость, накапливаясь в легких, приво¬дит к нарушению газообмена и дефициту кислорода в организме (рис. 13.38).

 

В зависимости от причины возникновения выделяют две разновидности отека легких — гидростатический и мембранный (рис. 13.39, табл. 13.5).

 

 

Классификация • В зависимости от времени развития выделяют следующие разновид¬ности отека легких: — молниеносный; — острый; — подострый; — затяжной. • Формы отека легких: — кардиогенный (вызван сердечно-сосудистой патологией: при нару¬шении работы левых отделов сердца кровь застаивается в малом круге кровообращения, что ведет к выходу жидкой части плазмы в легкие); — некардиогенный (вызван другими причинами). Клиническая картина Провоцирующие факторы — физическая нагрузка, эмоциональное перена-пряжение, смена положения тела (переход из горизонтального положения в вертикальное). Предвестники отека — нарастание одышки, учащенное дыхание, кашель, появление влажных хрипов. • давящая боль в грудной клетке; • одышка, усиливающаяся в положении лежа, из-за чего человек прини¬мает вынужденное положение ортопноэ; • тахикардия; • бледность и влажность кожного покрова, сменяющаяся цианозом; • кашель (сначала сухой, затем влажный с хрипами); • пенистая мокрота розового цвета. При нарастании выраженности симптоматики возникают спутанность сознания, падение АД. Первая доврачебная помощь • Если человек находится в горизонтальном положении, переведите его в вертикальное. Это уменьшит давление на легкие. • По возможности проведите отсасывание слизи. • Обеспечьте доступ свежего воздуха (это позволит уменьшить явления гипоксии). • Расстегните стесняющую одежду. • Дайте для рассасывания таблетку нитроглицерина и таблетку фуросе¬мида (для выведения жидкости из легких). Лечение отека легких • Обеспечьте проходимость дыхательных путей. При необходимости при-бегните к интубации трахеи. • Проведите ингаляцию 100% кислородом через 96% раствор этилового спирта для пеногашения. • Внутривенно введите 1 мл 1% раствора морфина или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола в 5—10 мл 5% раствора глюкозы (наркотические анальгетики устраняют избыточную нагрузку на сердце и снижают дав¬ление в легочных капиллярах). • Наложите жгуты на нижние конечности. • Госпитализируйте пациента в отделение интенсивной терапии. Медикаментозная терапия зависит от АД пациента. • У пациентов с артериальной гипертензией применяют препараты, понижающие АД, с целью уменьшения нагрузки на сердце. Обычно в этих целях используют ганглиоблокаторы, натрия нитропруссид. После применения ган гл иоблокаторов показаны мочегонные препараты. • У пациентов с нормальным АД применяют венозные вазодилататоры, такие как нитроглицерин и изосорбида динитрат (Изокег*), с мочегон¬ными препаратами. • Пациентам со сниженным АД показано внутривенное введение допа¬мина. После стабилизации систолического АД на уровне l Ю-I I5 мм рт. ст. вводят мочегонные средства.

 

Назад к Главе