Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером, Пособия при стома , Пособие при гастростомах, Пособие при илеостом, Пособие при стомах толстой кишки УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Представьтесь пациенту, объясните цель и ход предстоящей проце¬дуры, уточните, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определите необходимость изменений. 2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Осмотрите место введения зонда, чтобы исключить признаки раз-дражения или давления. 4. Наденьте перчатки. • Выполнение процедуры. 1. Проверьте месторасположение зонда: попросите пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд. 2. Подсоедините шприц с 10—20 мл (10 мл для детей) воздуха к назога-стральному зонду и введите воздух, одновременно выслушивая звуки в животе при помощи стетоскопа (должны быть слышны булькаю¬щие звуки). 3. Очистите ноздри увлажненными изотоническим раствором натрия хлорида марлевыми салфетками. Нанесите вазелин на область вве¬дения зонда. 4. Каждые 4 ч увлажняйте полость рта и губы. 5. Каждые 3 ч (по назначению врача) промывайте зонд 20-30 мл изото-нического раствора натрия хлорида. Для этого подсоедините шприц, наполненный раствором, к зонду, медленно и аккуратно введите жидкость в зонд; аккуратно аспирируйте жидкость, обратите внима¬ние на ее внешний вид и вылейте в лоток. 6. Повторите промывание и аспирацию. • Окончание процедуры. 1. Снимите пластырь и наклейте заново, если он отклеился или сильно загрязнен. 2. Утилизируйте использованные материалы. 3. Снимите перчатки, поместите их в контейнер для дезинфекции. 4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Сделайте соответствующую запись о выполнении процедуры в меди-цинской документации. УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ, НОСОВЫМИ КАНЮЛЯМИ И КАТЕТЕРОМ

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Представьтесь пациенту, объясните цель и ход предстоящей проце¬дуры, уточните, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определите необходимость изменений. 2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Осмотрите место введения зонда для исключения признаков раздра¬жения или давления. 4. Наденьте перчатки. • Выполнение процедуры (рис. 11.8). 1. Проверьте месторасположение зонда: попросите пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд. 2. Подсоедините шприц с 10-20 мл (10 мл для детей) воздуха к назо-гастральному зонду и введите воздух, одновременно аускультируя живот при помощи стетоскопа (должны быть слышны булькающие звуки). 3. Очистите ноздри увлажненными изотоническим раствором натрия хлорида марлевыми салфетками. Нанесите вазелин на область вве¬дения зонда. 4. Каждые 4 ч увлажняйте полость рта и губы. 5. Каждые 3 ч (по назначению врача) промывайте зонд 20—30 мл изото-нического раствора натрия хлорида. Для этого подсоедините шприц, наполненный раствором, к зонду, медленно и аккуратно введите жидкость в зонд, аккуратно аспирируйте жидкость, обратите внима¬ние на ее внешний вид и вылейте в лоток. 6. Повторите промывание и аспирацию.

 

Окончание процедуры. 1. Снимите пластырь и наклейте заново, если он отклеился или сильно загрязнен. 2. Утилизируйте использованные материалы. 3. Снимите перчатки, поместите их в контейнер для дезинфекции. 4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. ПОСОБИЯ ПРИ СТОМАХ ПОСОБИЕ ПРИ ГАСТРОСТОМАХ

 

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры пациенту или его семье. 2. Подготовьте необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь. 3. Наденьте нестерильные перчатки. 4. Помогите пациенту занять высокое положение. • Выполнение процедуры 1. Снимите повязку и поместите в пакет или мешок для использован¬ного материала. 2. Положите полотенце под трубку на эпигастральную область живота. 3. Проведите визуальный осмотр трубки и окружающей гасгростому кожи. 4. Снимите зажим с трубки гастростомы, присоедините шприц Жане. 5. Проконтролируйте, правильно ли расположен зонд в гастростоме, проверьте остаточное желудочное содержимое в желудке путем его отсасывания из желудка: если объем превышает 100 мл, введите его снова и обратите на это внимание врача, если объем остаточного содержимого меньше 100 мл, введите его обратно и промойте трубку 30 мл теплой кипяченой воды. 6. Вливайте смесь в капельном режиме. После вливания питательной смеси или растворов промойте трубку 30 мл кипяченой водой. 7. Отсоедините шприц и закройте зажимом трубку. 8. Вымойте кожу пациента вокруг гастростомы мылом, насухо промок¬ните ее салфеткой. 9. Проверьте состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму гастро¬стому, чтобы исключить отек вокруг трубки или появление свища и других изменений. К). Наложите слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назна-чению врача. 11. Наложите стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки. 12. Прижмите вокруг гасгростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гасгростомы. 13. Аккуратно закрепите конец трубки сверху повязки пластырем к коже. • Окончание процедуры. 1. Поместите использованный перевязочный материал в емкость или мешок для использованного материала. 2. Снимите полотенце и поместите его в мешок для использованного белья. 3. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции или пакет. 4. Вымойте руки и осушите их (с использованием мыла или антисеп¬тика). 5. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения в меди-цинскую документацию. ПОСОБИЕ ПРИ ИЛЕОСТОМЕ

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Представьтееь пациенту, объясните цель и ход процедуры. 2. Подготовьте все необходимое. 3. Наденьте нестерильные перчатки. 4. Помогите пациенту занять высокое положение (положение Фаулера) или попросите его встать, оберните его простыней или пеленкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. 5. Приготовьте чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертите окружность диаметром на 2—3 мм шире стомы; на нее положите клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника. 6. Подготовьте защитное приспособление для кожи с отверстием, стро¬го соответствующим по диаметру отверстию стомы. • Выполнение процедуры. 1. Отсоедините и осторожно удалите старый калоприемник в полиэти-леновый пакет в ведро. 2. Вымойте кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, насухо промокните ее салфеткой. 3. Проверьте состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отека или изъязвления (рис. 11.10). 4. Наложите окклюзионное защитное приспособление дпя кожи; если вы его не применяете, обработайте кожу защитным препаратом (Салицилово-цинковая паста*, или паста Лассара, Цинковая мазь*, стомагезин*'), а когда он подсохнет, повторите обработку. 5. Приложите и правильно центрируйте чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо Кагауа подальше от свежих разрезов в коже. 6. Прижмите липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы. 7. Аккуратно расправьте нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим. 

 

• Окончание процедуры. 1. При необходимости используйте гипоаллергенный липкий пла¬стырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерно¬му приспособлению. Присоедините пояс к кромке калоприемника. 2. Поместите старый калоприемник в мешок, снимите пеленку, обмой¬те принадлежности. 3. Использованный материал продезинфицируйте. 4. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции. 5. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 6. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения в меди-цинской документации. ПОСОБИЕ ПРИ СТОМАХ ТОЛСТОЙ КИШКИ

 

 

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Уточните у лечащего врача вид оборудования и необходимость изме-нения плана ухода за стомой. 2. Объясните суть процедуры пациенту или его семье. Объясняйте каждый этап по мере его выполнения, позволяя пациенту задавать вопросы или выполнять любой из этапов самостоятельно. 3. Обеспечьте возможность для соблюдения приватности — поставьте ширму; помогите пациенту занять положение лежа. 4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла и антисептика). 5. Подготовьте необходимое оснащение и оборудование. 6. Оберните пациента простыней или пеленкой ниже стомы для огра¬ничения манипуляционного поля. Расположите зеркало нужным образом, чтобы создать обзор для пациента. 7. Приготовьте чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертите окружность диаметром на 3-4 мм шире стомы (размер стомы 2,5—3,5 см). 8. Используйте специальный шаблон со стандартными отверстиями для подбора к размерам стомы. Наложите шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калопри¬емника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обведите карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырежьте отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы нс прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы с тупыми концами, позволяющие избежать повреждения мешка). 9. Наденьте перчатки. • Выполнение процедуры (рис. 11.12). 1. Отсоедините и осторожно удалите старый калоприемник (сам мешо¬чек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросьте в полиэтилено¬вый пакет для мусора, оставьте закрывающее устройство для повтор¬ного использования. При повторном использовании калоприемника опорожните мешочек в судно, предварительно пережав нижнюю его часть зажимом, и измерьте объем масс. Обмойте зажим и вытрите его туалетной бумагой. Нанесите дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника производите с верхнего края. 2. Смените перчатки, поместив использованные в емкость для дезин¬фекции или пакет для отработанных материалов. 3. Вымойте кожу вокруг стомы теплой водой и жидким мылом, очистив ее от остатков клея от предыдущего калоприемника. 4. Аккуратно очистите область стомы и кожу около стомы пациента водой с мягким (жидким) мылом, насухо промокните ее салфеткой. 5. Проверьте состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому для исключения отека, мокнутия или других изменений. 6. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции. 7. Обработайте руки антисептиком и наденьте новые перчатки.

 

 8. Обработайте кожу (при нарушении ее целостности) защитным пре-паратом (мазыо с цинка оксидом, стомагезином1’, пастой Лассара или другим средством, применяемым в учреждении). 9. Снимите защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, нс торопясь, совместите нижний край вырезанного отверстия с ниж¬ней границей стомы. 10. Приложите и правильно центрируйте чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих кожных разрезов. 11. Приклейте, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже: держите в течение 1—2 мин, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через кото¬рые будут просачиваться выделения из стомы. 12. Аккуратно расправьте нижние края калоприемника (при примене¬нии многоразового устройства). 13. При использовании многоразового калоприемника прикрепи¬те его края к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоедините пояс к кромке калоприемника. • Окончание процедуры. 1. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции. 2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения в меди-цинскую документацию. Алгоритм промывания колостомы • Подготовка к процедуре. 1. Уточните у лечащего врача вид оборудования и необходимость изме¬нения плана ухода за стомой. 2. Объясните суть процедуры пациенту или его семье. Объясняйте каждый этап по мере его выполнения, позволяя пациенту задавать вопросы или выполнять любой из этапов самостоятельно. 3. Обеспечьте возможность для соблюдения приватности, если проце¬дура проходит в положение лежа. 4. Вымойте руки. 5. Наденьте перчатки. 6. Налейте в ирригационный контейнер 500—I000 мл теплой воды. 7. Повесьте этот контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполните систему водой. 8. Помогите пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложите судно. 9. Отсоедините и выбросите использованный калоприемник в мешок или ведро. 10. Вымойте кожу в области колостомы, как при замене калоприем¬ника. 11. Снимите перчатки и поместите в емкость для дезинфекции или пластиковый пакет. 12. Обработайте руки антисептиком и наденьте стерильные перчатки. • Выполнение процедуры (рис. II.I3). 1. Наложите ирригационный «рукав» поверх стомы. 2. Смажьте жидким парафином (Вазелиновое масло*) катетер. 3. Осторожно введите катетер в стому на глубину 5—10 см. 4. Опустите нижний край рукава в унитаз или судно. 5. Включите систему и удерживайте ирригационный конец. 6. Проводите вливание в течение 10—15 мин.

 

7. Задержите ток воды, если пациент почувствует в животе схватко¬образные боли или если произойдет обратный заброс жидкости; закройте систему и дайте отдых. 8. Вытрите нижний край рукава туалетной бумагой и перекройте или перегните его верхнюю часть, пока пациент сидит. 9. Промойте рукав водой, обсушите его конец и закройте его. 10. Попросите пациента походить 35-40 мин. 11. Удалите рукав и катетер, сбросьте их в емкость для дезинфекции. 12. Обмойте кожу пациента вокруг стомы. 13. Закрепите новый калоприемник. • Окончание процедуры. 1. Снимите перчатки и поместите в емкость для дезинфекции. 2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Сделайте запись о результатах выполнения в медицинскую докумен¬тацию. Алгоритм бужирования стомы • Подготовка процедуры. 1. Уточните у лечащего врача вид оборудования и необходимость изме¬нения плана ухода за стомой. 2. Объясните суть процедуры пациенту или его семье. Объясняйте каждый этап по мере его выполнения, позволяя пациенту задавать вопросы или выполнять любой из этапов самостоятельно. 3. Обеспечьте возможность для соблюдения приватности, если проце¬дура проходит в положение лежа. 4. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Наденьте стерильные перчатки. • Выполнение процедуры. 1. Смажьте указательный палец стерильным жидким парафином. 2. Введите осторожно палец в стому, повторяя движения вперед и назад. 3. Обработайте кожу вокруг стомы. 4. Закрепите новый калоприемник. • Окончание процедуры. 1. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции. 2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Сделайте запись о результатах выполнения в медицинскую докумен¬тацию.
Назад к Главе