Уход за детьми ПЕЛЕНАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

 

Пеленание новорожденного в родовспомогательном учреждении • Подготовка к пеленанию. 1. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика), наденьте фартук. 2. Проверьте-дату стерилизации пеленок, вскройте стерильный мешок для пеленания. 3. Расстелите на пеленальном столе четыре пеленки: постелите пер¬вую пеленку, фланелевую; вторую пеленку сложите по диагонали и положите сгибом вверх выше уровня первой пеленки на 15 см (для изготовления косынки) или сложите вдвое по длине и положите выше уровня первой пеленки для изготовления шапочки; постелите третью пеленку, ситцевую; четвертую пеленку, ситцевую, сложите вчетверо длинным прямоугольником для изготовления подгузника (вместо нее можно использовать готовые одноразовые подгузники). 4. Для изготовления шапочки сложенный край подверните кзади на 15 см. Углы верхнего края пеленки сдвиньте к центру, соедините их. Нижний край сложите несколько раз до нижнего края шапочки. Положите на уровне верхнего края первой пеленки. • Выполнение процедуры. 1. Распеленайте новорожденного в кроватке или на нестерильном столе. Внутреннюю пеленку разверните, не касаясь кожи ребенка руками. 2. Возьмите ребенка на руки, уложите на приготовленные пеленки на пеленальном столе. 3. Проведите четвертую пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край разместите в подмышечной области с одной стороны. 4. Краем третьей пеленки с той же стороны накройте и зафиксируйте плечо, переднюю часть туловища ребенка и подмышечную область с другой стороны. Противоположным краем пеленки накройте и зафиксируйте второе плечо ребенка. Нижним ее краем отделите стопы одну от другой. Избыток пеленки снизу рыхло сверните и про¬ложите между стоп ребенка. 5. Наденьте шапочку или косынку, изготовленную из второй пеленки. 6. Зафиксируйте все предыдущие слои и шапочку (косынку) первой пеленкой. Нижний конец ее заверните вверх и обведите вокруг туло¬вища ребенка на 3—4 см ниже сосков и закрепите сбоку, подвернув уголок пеленки за ее туго натянутый край. Широкое пеленание (закрытый способ) • Подготовка к пеленанию. 1. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика), наденьте фартук. 2. Проверьте дату стерилизации пеленок, вскройте стерильный мешок для пеленания. 3. Расстелите на пеленальном столе четыре пеленки: первую, флане¬левую, и вторую, ситцевую, пеленки постелите на одном уровне, третью пеленку, ситцевую, постелите на 10 см ниже, четвертую, ситцевую, — сложите вчетверо длинным прямоугольником для изго¬товления подгузника (вместо нее можно использовать готовые одно¬разовые подгузники). • Выполнение процедуры. 1. Распеленайте новорожденного в кроватке или на нестерильном столе. Внутреннюю пеленку разверните, не касаясь кожи ребенка руками. 2. Возьмите ребенка на руки, уложите на приготовленные пеленки на пеленальном столе. 3. Проведите четвертую пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край разместите в подмышечной области с одной стороны. 4. Из третьей пеленки сделайте «штанишки». Для этого проведите верх¬ний край третьей пеленки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребенка были открыты выше уровня колен. Нижний край про¬ведите между ног, плотно прижмите им подгузник к ягодицам ребен¬ка и закрепите вокруг туловища. 5. Краем второй пеленки покройте и зафиксируйте плечи с обеих сторон, нижний край проложите между стоп ребенка, отделив их и голени одну от другой. 6. Первой пеленкой зафиксируйте все предыдущие слои и закрепите пеленание. Широкое пеленание (открытый способ) • Подготовка к пеленанию. 1. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика), надеть фартук. 2. Проверьте дату стерилизации пеленок, вскройте стерильный мешок для пеленания. 3. Расстелите на пеленальном столе четыре пеленки на одном уровне: первую, фланелевую, вторую, ситцевую, третью, ситцевую, четвер¬тую пеленку-подгузник и фланелевую распашонку. Выложите на стол ситцевую распашонку. • Выполнение процедуры. 1. Распеленайте новорожденного в кроватке или на нестерильном столе. Внутреннюю пеленку разверните, не касаясь кожи ребенка руками. 2. Возьмите ребенка на руки, уложите на приготовленные пеленки на пеленальном столе. 3. Оденьте ребенка в ситцевую распашонку разрезом назад, затем во фланелевую — разрезом вперед. Подверните края распашонок вверх на уровне пупочного кольца. 4. Проведите четвертую пеленку (подгузник) между ног ребенка, ее верхний край разместите в подмышечной области с одной сто¬роны. 5. Из третьей пеленки сделайте «штанишки». Для этого проведите верх¬ний край третьей пеленки на уровне подмышечных впадин, чтобы ноги ребенка были открыты выше уровня колен. Нижний край про¬ведите между ног, плотно прижмите им подгузник к ягодицам ребен¬ка и закрепите вокруг туловища. 6. Вторую пеленку закрепите сверху, как третью, нижний край проло¬жите между стоп ребенка. 7. Первой пеленкой зафиксируйте все предыдущие слои и закрепите пеленание. • Окончание процедуры. 1. Уложите ребенка в кроватку. 2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в меди-цинской документации. УХОД ЗА ПУПОЧНОЙ РАНКОЙ НОВОРОЖДЕННОГО

 

Техника выполнения (рис. 3.76) • Подготовка к процедуре. 1. Представьтесь маме (или другим родственникам новорожденного), объясните цель и ход предстоящей процедуры. 2. Подготовьте необходимое оснащение. 3. Вымойте, просушите и обработайте руки антисептическим раство¬ром. 4. Распеленайте ребенка в кроватке или на нестерильном пеленальном столе. Внутреннюю пеленку разверните, не касаясь кожи ребенка руками. • Выполнение процедуры. 1. Хорошо растяните края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. 2. С помощью пипетки или ватного тампона, взятого пинцетом, обиль¬но покройте пупочную ранку 3% раствором перекиси водорода. 3. Через 20—30 с просушите ранку, тушируя ее сухим стерильным ват¬ным тампоном с помощью пинцета. 4. Обработайте ранку и кожу вокруг пинцетом с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом (движением изнутри кнаружи). 5. Другим ватным тампоном, смоченным в 1% растворе бриллиантового зеленого, обработайте только ранку, не касаясь кожи вокруг ранки. • Окончание процедуры. 1. Сбросьте отработанный материал в емкость для дезинфекции или пакет для утилизации в соответствии с классом отходов. 2. Вымойте, просушите и обработайте руки антисептическим раство¬ром. 3. Запеленайте или оденьте ребенка. 4. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в меди¬цинской документации.

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КУВЕЗА ДЛЯ УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ Кувез используют для детей II, III, IV степени недоношенности. Кувез (от фр. couveuse — «наседка», «инкубатор») — приспособление с авто-матической подачей кислорода и поддержанием оптимальной температуры (рис. 3.77). В него помещают недоношенного или заболевшего новорожден¬ного.

 

Кувез представляет собой ящик из прозрачного стекла, в котором есть нагревательный элемент, устройство для увлажнения воздуха и управляющий блок. Кувез обычно изготавливают из материалов, не боящихся химической дезинфекции. В боковых стенках кувеза располагаются окошки и дверцы для рук ухаживающего персонала. Управляющий блок позволяет поддерживать оптимальный температурный и кислородный режим, степень влажности. Влажность поддерживается за счет дистиллированной воды, находящейся в специальном резервуаре, и вентилятора, который направляет часть потока от нагревательного элемента на поверхность воды. Температура в кувезе и длительность пребывания в нем ребенка зависят от его массы при рождении и степени недоношенности (табл. 3.29).

 

 Температуру необходимо измерять каждые 2—3 ч. Каждые 2—3 дня следует проводить дезинфекцию. КОРМЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА ЧЕРЕЗ ЗОНД
 Инструментарий и расходные материалы • Зонд стерильный. • Ватные шарики. • Пинцет. • Шприцы (2 шт.). • Лоток. • Раствор нитрофурала 0,2%. „ • Маска. • Лейкопластырь. Техника выполнения (рис. 3.78)

 

• Подготовка к процедуре. 1. Рассчитайте нужное количество молока. 2. Вымойте руки. 3. Наденьте маску. 4. Налейте молоко в чистую бутылочку. 5. Накройте дно небольшой кастрюли марлевой салфеткой. 6. Налейте в кастрюлю воду 60 °C. 7. Поставьте бутылочку в кастрюлю (уровень воды должен закрывать уровень молока в бутылочке). 8. Перепеленайте ребенка, проведите туалет носа. 9. Положите ребенка на спину, повернув голову набок. 10. Вымойте руки. 11. Наденьте перчатки. 12. Возьмите зонд. 13. Измерьте расстояние от переносицы ребенка до его мечевидного отростка, затем отметьте расстояние на зонде. 14. Наберите в шприц молоко. 15. Смочите конец зонда в молоке или глицерине. • Выполнение процедуры. 1. Введите зонд в носовой ход до отметки. 2. Убедитесь, что зонд расположен в желудке. 3. Откройте зонд, присоедините шприц, медленно введите молоко в желудок. 4. Отсоедините шприц. 5. Промойте зонд теплой водой. 6. Закрепите зонд на щеке ребенка при помощи лейкопластыря. 7. Положите ребенка на бок. ПОДМЫВАНИЕ РЕБЕНКА
Инструментарий и расходные материалы • Вода (проточная) 37—78 °C. • Марлевые салфетки. • Полотенце. • Детская присыпка. • Резиновые перчатки. • Набор для пеленания. • Подготовка к процедуре. 1. Рассчитайте нужное количество молока. 2. Вымойте руки. 3. Наденьте маску. 4. Налейте молоко в чистую бутылочку. 5. Накройте дно небольшой кастрюли марлевой салфеткой. 6. Налейте в кастрюлю воду 60 °C. 7. Поставьте бутылочку в кастрюлю (уровень воды должен уровень молока в бутылочке). 8. Перепеленайте ребенка, проведите туалет носа. 9. Положите ребенка на спину, повернув голову набок. 10. Вымойте руки. 11. Наденьте перчатки. 12. Возьмите зонд. 13. Измерьте расстояние от переносицы ребенка до его мс отростка, затем отметьте расстояние на зонде. 14. Наберите в шприц молоко. 15. Смочите конец зонда в молоке или глицерине. • Выполнение процедуры. 1. Введите зонд в носовой ход до отметки. 2. Убедитесь, что зонд расположен в желудке. 3. Откройте зонд, присоедините шприц, медленно введите молоко желудок. 4. Отсоедините шприц. 5. Промойте зонд теплой водой. 6. Закрепите зонд на щеке ребенка при помощи лейкопластыря. 7. Положите ребенка на бок. 8. Обработайте пеленальный столик. 9. Обработайте руки в перчатках сначала антибактериальным мылом, затем осушите их и обработайте кожным антисептиком. 10. Подготовьте набор для широкого пеленания. 11. Приготовьте пеленки для просушивания кожи после подмывания и обработки пупочной ранки. • Выполнение процедуры. 1. Обработайте глаза ребенка ватными шариками, смоченными в 0,02% растворе нитрофурала (рис. 3.80). 2. Обработайте носовые ходы (рис 3.81) 3. Осмотрите полость рта. 4. Умойте ребенка ватными шариками, смоченными в 0,02% растворе нитрофурала. 5. Разденьте ребенка. 6. Подмойте ребенка под проточной водой. 7. Переложите ребенка на набор для пеленания. 8. Обработайте руки спиртом или кожным антисептиком. 9. Обработайте пупочную ранку ребенка, закапав 3% раствор переки¬си водорода, затем просушите ватной палочкой, затем просушите пупочную ранку марлевой салфеткой, смоченной в спирте. В конце обработайте пупочную ранку ватой, смоченной в 5% растворе пер-манганата калия (рис. 3.82). 10. Обработайте складки кожи ватной палочкой, смоченной в стериль¬ном растительном масле (3.83). 11.Запеленайте ребенка (рис. 3.84). 12. Положите ребенка в кроватку на бочок. • Завершение процедуры. 1. Обработайте фартук 3% раствором хлорной извести. 2. Инструментарий поместите в 3% раствор хлорамина на 60 мин. 3. Снимите перчатки. 4. Обработайте руки.

 

 

УХОД ЗА НОГТЯМИ РЕБЕНКА
 Инструментарий и расходные материалы • Ножницы с закругленными концами. • Спирт 70%. • Ватные тампоны. • Лоток для использованного материала. Техника выполнения (рис. 3.85) • Подготовка к процедуре. 1. Объясните маме или родственникам цель и ход процедуры. 2. Подготовьте инструменты. 3. Вымойте руки, осушите. 4. Наденьте перчатки. 5. Обработаете ножницы спиртом. 6. Зафиксируйте ребенка на руках. • Выполнение процедуры. 1. Подстригите ногти на руках ребенка (округло). 2. Подстригите ногти на ногах ребенка (прямолинейно). • Завершение процедуры. Уложите ребенка в кроватку

 

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ВАННА ДЛЯ РЕБЕНКА Частота принятия гигиенической ванны и температура в зависимости от возраста представлены в табл. 3.30.

 

Инструментарий и расходные материалы • Ванночка. • Детское мыло. • Губка. • Водяной термометр. • Полотенце. • Вода (36 °C). • Чистая одежда. • Раствор перманганата калия 5% для детей до 5 лет. Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Вымойте ванночку с мылом, ополосните горячей водой. 2. Налейте воду в ванночку (36—36 °C). 3. Проверьте температуру с помощью водного термометра. 4. Вымойте руки. • Выполнение процедуры. 1. Заверните ребенка в пеленку. 2. Зафиксируйте ребенка на руках: уложите его на левую руку, при этом его голова должна лежать у вас на средней трети предплечья. Захватите кистью левое плечо ребенка. 3. Постепенно снимая пеленку, вымойте ребенка. Сначала волосистую часть головы, затем шею, руки, туловище, ноги, не забывая о есте-ственных складках кожи. 4. Ополосните ребенка чистой водой. 5.Осушите ребенка, закутав в полотенце. • Завершение процедуры. Оденьте ребенка

 

Назад к Главе