Транспортировка больного ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ Инструментарий и расходные материалы (табл. 3.16) Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). 2. Наденьте перчатки. 3. Отрегулируйте высоту кровати для удобства манипуляций.
• Перемещение пациента (выполняют два человека). 1. Помогите пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает пациента, другая может подложить подушку. Встаньте с обеих сторон кровати близко к ней лицом друг к другу и немного кзади от пациен¬та так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента. 2. Положите на край кровати пеленку. 3. Встаньте коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, располо¬жив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, служит точкой опоры при поднятии пациента. 4. Подведите плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подведите под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том случае, если невозможно подвести плечо к подмы¬шечной области пациента, или пациент не может положить руку медицинской сестре на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагают под бедрами пациента. 5. Упритесь рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедра¬ми пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье. 6. Приподнимите пациента, переместите его на небольшое расстояние и опустите на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изго¬ловью, и руку, обеспечивающую опору. Повторите перемещение до расположения пациента в заданном месте. • Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняет одна меди¬цинская сестра; рис. 3.66).

 

1. Уберите подушку из-под головы пациента и положите ее рядом. Опустите изголовье кровати. Убедитесь, что пациент лежит строго горизонтально. 2. Встаньте лицом к ножному концу кровати под углом 45°. Расставьте ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставьте немного назад. Согните ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента). 3. Переместите центр тяжести на ногу, отставленную назад. 4. Передвиньте ноги пациента по диагонали к изголовью кровати. 5. Переместитесь параллельно верхней части туловища пациента, согните ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента. 6. Подведите под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и обхватите снизу и поддерживайте ею его плечо. 7. Подведите другую руку под верхнюю часть спины пациента. 8. Передвиньте голову и верхнюю часть туловища пациента по диагона¬ли к изголовью кровати. 9. Переходите с одной стороны кровати на другую, повторяя предыду¬щие действия, пока тело пациента не достигнет в постели желаемого положения. 10. Переместите пациента на середину постели, точно так же поочеред¬но передвигая три части его тела. 11. Поднимите голову и плечи пациента и подложите подушку. • Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняет одна медицинская сестра). 1. Вытащите края простыни из-под матраса со всех сторон. 2. Уберите подушку из-под головы пациента и положите ее рядом. Опустите изголовье кровати. Убедитесь, что пациент лежит строго горизонтально. 3. Встаньте у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см, поставьте одну ногу немного впереди другой. 4. Скатайте простыню около головы и плеч пациента. Попросите паци¬ента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу, чтобы он смог помочь. 5. Возьмитесь за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх. 6. Согните свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной. 7. Предупредите пациента, чтобы он был готов к перемещению. 8. Предупредив пациента, отклоните корпус назад и под пациента к изголовью кровати. 9. Положите подушку под голову пациента, расправьте простыню. • Перемещение пациента к краю кровати (выполняет одна медицинская сестра, пациент может помочь). 1. Уберите подушку из-под головы пациента и положите ее рядом. Опустите изголовье кровати. Убедитесь, что пациент лежит строго горизонтально. 2. Встаньте у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см, и поставьте одну ногу немного впереди другой. Согните колени. 3. Попросите пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти. 4. Подложите одну руку под шею и плечи пациента, а вторую —• под верхнюю часть его спины. 5. Отклоните корпус назад и подтяните на себя верхнюю часть его спины. 6. Поменяйте положение рук: одну руку подложите под талию, дру¬гую — под бедра пациента. 7. Так же отклоните корпус назад и потяните на себя нижнюю часть туловища пациента. 8. Подложите руки под голени и стопы пациента и придвиньте их к себе. 9. Приподнимите голову пациента и подложите под нее подушку. • Окончание процедуры. 1. Убедитесь, что пациент лежит удобно. Поднимите боковые поручни кровати. 2. Подвиньте прикроватный столик рядом с постелью и положите пред¬меты, часто необходимые пациенту, на столик. 3. Снимите перчатки. 4. Вымойте, просушите и обработайте руки антисептическим раствором. 5. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в меди-цинской документации. РАЗМЕЩЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ Инструментарий и расходные материалы (табл. 3.17) Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). 2. Отрегулируйте высоту кровати для удобства манипуляций.

 

• Размещение пациента лежа на спине (выполняет одна медицинская сестра). 1. Опустите изголовье кровати (уберите лишние подушки), придайте постели горизонтальное положение. Убедитесь, что пациент лежит посередине кровати. 2. Придайте пациенту правильное положение: положите под голову подушку (или поправьте, если она уже есть), расположите руки вдоль туловища ладонями вниз, расположите нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами. 3. Подложите небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею. 4. Подложите под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце. 5. Подложите валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости. 6. Подложите небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети. 7. Обеспечьте упор для поддержания стоп под углом 90°. 8. Положите под предплечья небольшие подушки. • Размещение пациента с гемиплегией в положении на спине (выполняет одна медицинская сестра). 1. Опустите изголовье кровати (уберите лишние подушки), придайте постели горизонтальное положение. Убедитесь, что пациент лежит посередине кровати. 2. Под парализованное плечо положите сложенное полотенце или подушку. 3. Отодвиньте парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести пара-лизованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати. 4. Расслабленной кисти придайте обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохранен, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика. 5. Спастической кисти придайте нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы нужно слегка*разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно. 6. Под парализованное бедро положите небольшую подушку. 7. Согните колено парализованной конечности под углом 30° и поло¬жите его на подушку. 8. Стопы пациента, согнутые под углом 90°, уприте в мягкие подушки. 9. Обеспечьте упор для стоп под углом 90°. • Размещение пациента в положении Фаулера (выполняет один меди¬цинский работник, см. рис. 3.63). 1. Убедитесь, что пациент лежит на спине посередине кровати, уберите подушки. 2. Поднимите изголовье кровати под углом 45—60° (или подложите три подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положе¬нии Фаулера. 3. Подложите подушки или сложенное одеяло под голени пациента. 4. Подложите под голову небольшую подушку (в том случае, если под-нималось изголовье). 5. Подложите под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз. 6. Подложите пациенту под поясницу подушку. 7. Подложите небольшую подушку или валик под колени пациента. 8. Подложите небольшую подушку пациенту под пятки. 9. Обеспечьте упор для стоп под углом 90°. • Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера. 1. Поднимите изголовье кровати под углом 45—60° (или подложите три подушки). 2. Усадите пациента как можно выше. Подложите под голову неболь¬шую подушку (в том случае, если поднималось изголовье). 3. Слегка приподнимите вверх подбородок пациента. 4. На прикроватном столике перед пациентом обеспечьте опору для парализованной кисти и предплечья; отодвиньте плечо пациента от его тела и подложите под локоть подушку. 5. Расслабленной кисти придайте обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохранен, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика. 6. Спастической кисти придайте нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы нужно слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно. 7. Согните пациенту ноги в коленях и бедрах, подложив под колени подушку или сложенное одеяло. 8. Обеспечьте упор для стоп под углом 90°. • Размещение пациента в положении на боку (выполняет один медицин¬ский работник, пациент может помочь). 1. Опустите изголовье кровати (уберите лишние подушки), придайте постели горизонтальное положение. Убедитесь, что пациент лежит строго горизонтально. 2. Передвиньте пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота. 3. Скажите пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок, он должен положить левую ногу на правую, либо нужно согнуть левую ногу пациента (одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая — область подколенной впадины; левая стопа при этом должна ока¬заться в подколенной ямке). 4. Встаньте с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положите протектор на кровать рядом с ним. Встаньте как можно ближе к кровати, согните одну ногу в колене и поставьте ее на про¬тектор. Вторая нога служит опорой. 5. Положите одну руку на плечо, которое находится дальше от Вас, вто¬рую руку — на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к Вам, положите левую руку на его левое плечо, а правую — на его левое бедро. 6. Поверните пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу. 7. Подложите подушку под голову и шею пациента. 8. Выдвиньте вперед нижнее плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке. 9. Придайте обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.  10. Подложите пациенту под спину сложенную подушку (подушку сло¬жите по длине и слегка подсуньте ее ровной поверхностью под спину пациента). 11. Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди «нижней», поместите подушку (от паховой области до стопы). 12. Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправьте подкладную пеленку. • Размещение пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь; рис. 3.67).

 

1. Опустите изголовье кровати (уберите лишние подушки), придайте постели горизонтальное положение. Убедитесь, что пациент лежит строго горизонтально. 2. Аккуратно приподнимите голову пациента, уберите обычную и поло¬жите маленькую подушку. 3. Переместите пациента к краю кровати. 4. Разогните руку пациента в локтевом суставе, прижмите ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднимите ее вверх и вытяните ее вдоль головы. 5. Перейдите на другую сторону кровати. 6. Встаньте коленом на кровать. Подложите свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положите руку на дальнее от Вас плечо пациента, а другую руку — на дальнее бедро. 7. Переверните пациента на живот в свою сторону. Голова пациента должна быть повернута набок. 8. Подложите подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели. 9. Согните руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытяните вдоль туловища. 10. Подложите подушки под локти, предплечья и кисти. 11. Положите небольшие валики рядом со стопами (с наружной сторо¬ны). 12. Расправьте простыню и подкладную пеленку.  • Размещение пациента с гемиплегией в положении на животе (выпол¬няют один или два медицинских работника, пациент не может помочь). 1. Опустите изголовье кровати (уберите подушки), придайте кровати горизонтальное положение. 2. Передвиньте пациента к краю кровати в направлении парализован¬ной стороны тела. 3. Перейдите на другую сторону. Поставьте колено на край кровати и поверните пациента на бок (на непарализованную боковую поверх¬ность тела). 4. Поместите подушку под живот пациента. 5. Выпрямите локоть парализованной руки, прижмите ее по всей длине к туловищу и подсуньте кисть под бедро или поднимите вверх парал¬лельно туловищу. 6. Осторожно поверните пациента через парализованную руку на живот. 7. Поверните голову пациента набок (в сторону парализованной поло¬вины тела). 8. Согнутую в локте руку отведите в сторону кистью к изголовью крова¬ти; пальцы руки по возможности разогните. 9. Слегка согните оба колена пациента и подложите подушку под обе ноги (от колен до лодыжек). 10. С помощью достаточно высокой подушки приподнимите пальцы стоп над матрасом, так чтобы угол между стопой и голенью составлял 90°. • Размещение пациента в положении Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку; рис. 3.68). 1. Опустите изголовье кровати (уберите лишние подушки), придайте постели горизонтальное положение. 2. Положите пациента на спину. 3. Переместите пациента к краю кровати. 4. Переместите пациента в положение лежа на боку и частично на животе. 5. Положите подушку под голову пациента. 6. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместите подушку на уров¬не плеча. Другую руку пациента положите на простыню. 7. Под согнутую «верхнюю» ногу подложите подушку, так чтобы нога оказалась на уровне бедра. 8. У подошвы ноги положите мешок с песком. • Окончание процедуры. 1. Убедитесь, что пациент лежит удобно. Поднимите боковые поручни кровати. 2. Подвиньте прикроватный столик ближе к постели и положите на него предметы, часто необходимые пациенту. 3. Снимите перчатки. 4. Вымойте, просушите и обработайте руки антисептическим раство¬ром. 5. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в меди-цинской документации. 

 

ТРАНСПОРТИРОВКА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ВНУТРИ УЧРЕЖДЕНИЯ

 

Способ транспортировки тяжелобольного внутри учреждения определяет врач. Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на каталке (носилках) • Подготовка к транспортировке. 1. Представьтесь пациенту, объясните, как себя вести при транспорти¬ровке (если пациент без сознания, информацию необходимо предо¬ставить доверенному лицу пациента).  2. Сообщите в лечебное или реанимационное отделение о факте транс-портировки пациента, опишите его состояние, уточните номер пала¬ты для пациента, подготовьте его историю болезни. 3. Определите готовность каталки к транспортировке. 4. Постелите на каталку простыню, положите подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости). • Выполнение процедуры. Перемещение пациента на каталку (осуществляют три медицинских работника; рис. 3.69). 1. Поставьте каталку ножной частью под углом к изголовью кровати или другим способом, более удобным в данной ситуации. 2. Приподнимите пациента: один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй — под таз и верхнюю часть бедер, третий — под середину бедер и голени. 3. Одновременно поднимите пациента, вместе с ним повернитесь в сто¬рону каталки, уложите пациента на каталку. Положите руки пациен¬та ему на грудь или живот. 4. Укройте пациента одеялом. — Транспортировка на каталке. 1. Встаньте у каталки: один медицинский работник спереди каталки, другой — сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществите транспортировку внутри учреждения. 2. Во время транспортировки непрерывно наблюдайте за состоянием пациента.
— Транспортировка на носилках (рис. 3.70). 1. Встаньте у носилок: два медицинских работника спереди каталки, два — сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществите транспортировку внутри учреждения. 2. Передвижение персонала при этом следует осуществлять не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки. 3. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении. 4. Во время транспортировки следует непрерывно наблюдать за состо¬янием пациента. • Окончание транспортировки. 1. Поставьте каталку так, как позволяет площадь палаты. 2. Снимите с кровати одеяло, раскройте пациента и доступным спосо¬бом переложите его на кровать (на руках или на простыне). 3. Укройте пациента и убедитесь, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании). 4. Передайте историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступле¬нии тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу. Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на функцио¬нальном кресле-каталке • Подготовка к транспортировке. 1. Представьтесь пациенту, объясните, как себя вести при транспорти¬ровке. 2. Сообщите в лечебное или реанимационное отделение о факте транс-портировки пациента, опишите его состояние, уточните номер пала¬ты для пациента, приготовьте его историю болезни. 3. Определите готовность к транспортировке кресла-каталки. • Выполнение процедуры. — Перемещение пациента на кресло-каталку (если пациент может помочь, выполняет одна медицинская сестра; рис. 3.71). 1. Поставьте кресло-каталку рядом с кроватью, закрепите тормоза. По возможности опустите кровать до уровня кресла. 2. Помогите пациенту занять сидячее положение на кровати. 3. Встаньте напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см и согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед. 4. Поставьте ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу — по направлению движе¬ния. 5. Прижав пациента к себе, плавно поднимите его, не дергая и не пово-рачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка. 6. Поставив пациента на ноги, поворачивайтесь одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке. 7. Опустите пациента в кресло-каталку. Для этого согните колени и придерживайте ими колени пациента; держите спину прямо; паци¬ент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла- каталки, чтобы опуститься в него. 8. Пациента можно отпустить, только убедившись, что он надежно сидит в кресле.

 

— Транспортировка на кресле-каталке. 1. Снимите кресло-каталку с тормозов и транспортируйте пациента. 2. Во время транспортировки непрерывно наблюдайте за состоянием пациента. • Окончание транспортировки на кресле-каталке. 1. Поставьте кресло-каталку у кровати, закрепите тормоза. 2. Встаньте напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см и согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед. 3. Прижав пациента к себе, плавно поднимите его, не дергая и не пово-рачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать. 4. Поставив пациента на ноги, поворачивайтесь одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер. 5. Посадите пациента на кровать. 6. Уложите пациента, укройте одеялом, убедитесь, что он чувствует себя комфортно. 7. Передайте историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.
Назад к Главе