Система дыхания, Спирография, П икфлоум етри, Пикфлоум трия, Уход за дыхательными путями в условиях искусственной вентиляции легких. Благодаря системе дыхания осущест¬вляется газообмен между вдыхаемым атмосферным воздухом и циркулирую¬щей по малому кругу кровообращения кровью. Происходит захват из вдыхае¬мого воздуха кислорода и выделение во внешнюю среду углекислого газа. Орга¬низм насыщается кислородом. Газооб¬мен осуществляется в альвеолах легких в ходе чередования вдоха (инспирации) и выдоха (экспирации). Выделяют три типа дыхания. • Грудной тип дыхания (характерен для женщин) — вдох осуществля¬ется посредством поднятия ребер. • Брюшной тип дыхания (характе¬рен для мужчин) — вдох осущест¬вляется посредством уплощения диафрагмы. • Смешанный тип дыхания. Воздух поступает в легкие через дыхательные пути (рис. 10.1). В состав бронхиального дерева входят главные бронхи, долевые бронхи, сегментарные бронхи, ветвления сегментарных бронхов, дольковые бронхи и терминальные бронхиолы. Каждая концевая терминальная бронхиола делит¬ся на дыхательные бронхиолы, которые на своих стенках содержат легочные альвеолы. От каждой бронхиолы отходят альвеолярные ходы, которые закан¬чиваются альвеолярными мешочками (рис. 10.2).

 

 

Правое легкое состоит из трех долей, а левое — из двух. Основная функция легких — обеспечение нормального газообмена в орга¬низме человека. Осуществление этой функции происходит благодаря легоч¬ной вентиляции, диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и достаточной интенсивности кровотока. Жалобы, при которых следует заподозрить заболевания системы дыхания: • кровохарканье; • кашель (сухой и влажный); • одышка; • удушье; • боли в грудной клетке. ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Кровохарканье (гемоптозис) — откашливание мокроты с кровью из гортани, бронхов,легких. Одышка (диспноэ) — нарушение частоты и глубины дыхания, сопровожда-емое чувством нехватки воздуха. Удушье — недостаточное поступление воздуха вдыхательные пути, сопро-вождаемое судорожными дыхательными движениями, потерей сознания и смертью. Альвеола (лат. alveolus — ячейка, углубление, пузырек) — концевая часть дыхательного аппарата в легком, имеющая форму пузырька, открытого в про¬свет альвеолярного хода. Альвеолы участвуют в акте дыхания, осуществляя газообмен с легочными капиллярами.  Кашель — форсированный выдох через рот. вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из-за раздражения рецепторов. Физиологическая роль кашля заключается в очищении дыхательного тракта от посторонних веществ и предупреждении механических препятствий, нарушающих прохо¬димость воздухоносных путей. Спирография (лат. spiro — дышать, грсч. grapho — писать, изображать) — метод исследования функций легких путем графической регистрации во вре¬мени изменений их объема при дыхании. Спирограф — прибор для графической регистрации изменений объема лег¬ких, определения частоты и глубины дыхания, потребления кислорода. Пикфлоуметрия — метод функциональной диагностики, основанный на определении пиковой объемной скорости форсированного выдоха. СПИРОГРАФИЯ Спирография (рис. 10.3-10.6) позволяет определить следующие параметры. • Частота дыхания (ЧД) — число дыханий в I мин. • Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, поступающего в легкие в течение одного вдоха. • Минутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, поступающего в легкие за I мин. • Потребление кислорода (ПО,) — объем кислорода, потребляемого за 1 мин. • Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при спокойном выдохе после максимального глубокого вдоха. • Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при форсированном выдохе после максимального вдоха. • Индекс Тиффно (ИТ) — отношение объема форсированного выдоха за 1 с (т.е. максимального объема газа, выдыхаемого из легких за 1 с при форсированном выдохе после максимального глубокого вдоха, ОФВ,) к форсированной жизненной емкости легких, выраженное в процентах. • Максимальная вентиляция легких (МВЛ) — максимальный объем воз¬духа, поступающего в легкие в течение 1 мин при форсированном дыха¬нии с максимальной частотой и глубиной. • Показатель скорости движения воздуха (ПСДВ) — отношение макси-мальной вентиляции легких к жизненной емкости легких, выраженное в процентах должных величин. Техника выполнения • Подготовка к процедуре. I. Исследование проводят натощак, перед исследованием больной дол¬жен лежать примерно в течение часа (минимум 15-20 мин). Перед исследованием нельзя курить, пить кофе или чай. • Выполнение процедуры. 1. Наденьте одноразовый наконечник на прибор. 2. Попросите пациента плотно обхватить губами трубку спирографа.

 

 

3. Попросите пациента спокойно и ровно дышать в течение 1-3 мин. При этом определяют объем одного дыхания и частоту дыхания в состоянии покоя. Исходя из полученных результатов, можно рас¬считать минутный объем дыхания (средний объем одного дыхания умножают на частоту дыхания) (рис. I0.7). 4. Для определения максимальной вентиляции легких попросите боль¬ного сделать максимально глубокий вдох, сразу после чего резко и продолжительно выдохнуть (выполнить форсированный выдох). Выдох должен длиться не менее 6 с. Повторите 2—3 раза. В ходе дан¬ного этапа исследования определяют объем форсированного выдоха за первую секунду и форсированную жизненную емкость легких. 5. Для определения максимальной произвольной вентиляции легких попросите пациента в течение I2 с дышать глубоко и часто. 6. Проведите вышеперечисленные пробы с бронхорасширяющими пре-паратами (сальбутамол, ипратропия бромид). Если показатели после вдыхания бронхорасширяюшего препарата заметно улучшились, значит, речь идет о спазме мелких бронхов и бронхиол, и процесс носит обратимый характер. • Завершение процедуры. 1. Выбросьте одноразовый наконечник. 2. Сделайте соответствующую запись в документацию.

 

ПИКФЛОУМЕТРИЯ Пикфлоуметрия — важнейший метод исследования для больных бронхи-альной астмой, хроническим бронхитом и другими заболеваниями легких, требующими постоянного контроля проходимости дыхательных путей. Инструмент арий и расходные материалы • Пикфлоуметр (рис. 10.8).

 

Пикфлоуметр имеет вид трубочки с градуированной шкалой; с его помо¬щью измеряют максимальную скорость воздушного потока при форсирован¬ном выдохе, т.е. пиковую скорость выдоха (ПСВ). Пикфлоуметр имеет три цветовые шкалы: • зеленая область шкалы (80—100% оптимального показания) означает, то можно продолжать рекомендованную врачом терапию; • желтая область шкалы (50-80% оптимального показания) — следует усилить терапию по согласованию с лечащим врачом; • красная зона шкалы — риск для здоровья, следует срочно связаться с врачом и планировать госпитализацию. Показания к применению • Выявление связи наблюдаемых симптомов заболевания со спазмом бронхов. В таких случаях необходимо произвести измерения в момент появлении симптомов и в бессимптомном периоде. • Подбор индивидуальных ингаляционных препаратов. Пикфлоуметрия до применения препарата и через 20 мин после позволяет оценить вли¬яние препарата на проходимость бронхов. • Мониторинг при пробной терапии препаратами, эффект действия которых развивается постепенно, в течение недель. • Выявление и лечение обострений и приступов астмы. Техника выполнения (рис. 10.9) 1. Присоедините мундштук к пикфлоуметру. 2. Убедитесь, что бегунок находится на нулевой отметке. 3. Попросите пациента взять пикфлоуметр. Пациент должен держать его горизонтально. 4. Попросите пациента плотно обхватить губами мундштук, предвари¬тельно сделав глубокий вдох, и резко выдохнуть. 5. Запишите результат. 6. Дважды повторите процедуру.

 

 

УХОД ЗА ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ПУТЯМИ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

 

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Оцените уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности. 2. Объясните цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получите согласие. 3. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 4. Выполните процедуры, способствующие отделению мокроты (посту-ральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). 5. Подготовьте необходимое оборудование. 6. Отключите аварийную сигнализацию аппарата искусственной венти-ляции легких (И ВЛ). 7. Наденьте защитную одежду (фартук, маску, очки). • Выполнение процедуры. 1. Проведите гигиеническую обработку рук с применением антисепти¬ка и наденьте перчатки. 2. Откройте упаковку со стерильным аспирационным катетером Катетер по размеру не должен больше чем наполовину превы шать внутренний диаметр эндотрахеальной или трахеостомическо! трубки. 3. Смочите катетер в стерильном физиологическом растворе. 4. Присоедините стерильный катетер для отсасывания к соединяюще! трубке электроотсоса. 5. Проверьте давление в отсосе, приложив большой палец левой руки i датчику на выходном отверстии катетера. 6. Проведите преоксигенацию 100% кислородом влечение 2—3 мин. 7. Обработайте стерильным марлевым тампоном, смоченным 70% эти новым спиртом, дополнительный порт Т-образной трубки, соедини ющей эндотрахеальную трубку с аппаратом И ВЛ. Санация трахеи и бронхов 1. Не отсоединяя аппарат И ВЛ от пациента, введите в пор Т-образной трубки санационный катетер в эндотрахеальную ИЛ1 трахеостомическую трубку до упора при выключенном электро отсосе. При санации правого бронха голову поворачивайте нале во, при санации левого бронха — направо. 2. Включите электроотсос и осторожными вращательными движе ниями извлеките катетер из дыхательных путей, проводя отсасы вание. 3. Следите за жизненными функциями. При снижении сатураци кислорода ниже 94-90%, появлении брадикардии, нарушени ритма и других осложнений немедленно прекратите процедур; проведите вентиляцию 100% кислородом, сообщите врачу. 4. Опустите катетер в стерильный изотонический раствор натри хлорида и проведите отсасывание для удаления сгустков и мокрс ты из катетера. Аспирацию повторяйте неоднократно до восстг новления свободной проходимости дыхательных путей. Не провс диге отсасывание более 10-15 с! В интервалах между аспирацие проводите И ВЛ аппаратом. 5. Сбросьте санационный катетер, заполненный дезинфицирующи средством, в емкость для обработки. 6. Снимите перчатки и сбросьте в емкость для обработки. Уход за манжетой 1. Проверьте раздувание манжеты трубки путем сжатия между бол1 шим и указательным пальцами. 2. Выпустите воздух из манжеты при помощи шприца. 3. Проведите аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике. 4. Раздуйте манжету воздухом с помощью шприца до создания rej метичности. 5. Манипуляцию проводите каждые 2-4 ч. Перед удалением возду: из манжеты убедитесь в отсутствии содержимого в носоглотке ротоглотке. При необходимости перед аспирацией проведите санацию верхних дыхательных путей. 1. Стерильными катетерами поочередно аспирируйте содержи¬мое носовых ходов. Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирируйте разными катетерами. Для открытия рта используйте роторасширитель, для отведения языка — языкодер- жатель, для отведения щек — шпатель. Для обработки полости рта стерильным изотоническим раствором натрия хлорида исполь¬зуйте стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим. 2. Носовые ходы обработайте стерильным изотоническим раство¬ром натрия хлорида. 3. Повторите аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления. 4. Использованные инструменты, изделия медицинского назна¬чения и расходуемые материалы поместите в емкость с дезин¬фицирующим раствором. При наличии у пациента трахеостомы сделайте перевязку трахеостомической раны (смену повязки про¬водите каждые 8 ч). • Окончание процедуры. 1. Установите скорость подачи кислорода на уровень, предписанный для отсасывания. 2. Оцените состояние дыхательной сис темы и жизненные показатели. 3. Выключите аппарат для отсасывания. 4. Оберните катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчат¬ке. 5. Отсоедини те катетер для отсасывания от соединяющей трубки. 6. Снимите перчатку, оберните ее поверх катетера. 7. Поместите использованные материалы в емкость с дезинфицирую¬щим раствором. 8. Проверьте герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата. 9. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 10. Включите аварийную сигнализацию аппарата ИВЛ. 11. Сделайте соответствующую запись о результатах в медицинскую документацию.
Назад к Главе