Профилактика пролежней ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

 

Техника выполнения процедуры • Подготовка к обследованию. — Представьтесь пациенту, объясните цель и ход обследования (если пациент в сознании). • Выполнение обследования. Оценивают степень риска развития про¬лежней по шкале Ватерлоу, которая применима ко всем категориям пациентов (табл. 3.20—3.22). В ходе оценки суммируют баллы по 10 параметрам: — телосложение; — масса тела относительно роста; — тип кожи; — пол, возраст;  — особые факторы риска; — удержание мочи и кала; — подвижность; — аппетит; неврологические расстройства; оперативные вмешательства или травмы.

 

 

• Окончание процедуры. 1. Сообщите пациенту результат обследования. 2. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения в меди-цинской документации. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРОЛЕЖНЕЙ

 

 

• Подготовка к процедуре. 1. Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры. 2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептиче¬ского раствора). 3. Отрегулируйте высоту кровати. • Выполнение процедуры. 1. Помогите пациенту лечь на живот или на бок. 2. Осмотрите места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутрен¬ние поверхности коленных суставов. 3. Оцените: локализацию пролежней, окраску кожного покрова, нали¬чие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны сухожилия и (или) костные образования. При необходимости используйте стерильные пинцеты и стерильные перчатки. • Окончание процедуры. 1. Сообщите пациенту результат исследования. 2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептиче¬ского раствора). 3. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения в меди-цинской документации. • Профилактика пролежней. — Меняйте положение больного, приподнимая его над кроватью каж¬дые 2 ч. — По мере необходимости встряхивайте и расправляйте простыню. — Следите за отсутствием складок на белье. — Для больных с высоким риском развития пролежней применяйте противопролежневые матрацы и поролоновые подкладки в чехле. — Следите, чтобы нательное и постельное белье всегда было сухим и чистым. — Ежедневно обмывайте уязвимые участки кожи водой с использовани¬ем жидкого мыла, тщательно высушивайте. — Кожу в местах мацерации обмывайте прохладной водой с мылом, протирайте 70% спиртом, затем припудривайте тальком. — Больному показано полноценное питание: не менее 120 г белка и не менее 1500 мл жидкости в сутки (если нет противопоказаний), вита¬мины. • Лечение пролежней. — Гиперемия или небольшая отслойка эпидермиса. ■« Ослабьте давления на пораженный участок кожи. ч Используйте адгезивные гидроколлоидные повязки (дуодерм*3). « Исключите трения. « Проводите воздушные ванны. — Наличие пузырей или корок. -« Пузыри НЕ вскрывайте. ■* При отсутствии признаков воспаления под коркой (местная болез-ненность, флюктуация, гнойные выделения, гиперемия окружа¬ющих тканей) оставьте корку на месте и покройте ее стерильной салфеткой. •« Ослабьте давление на пораженный участок кожи. — Чистые язвы. « Ослабьте давление на пораженный участок кожи. « Поверхность язвы обработайте антисептиком (3% раствор пери- киси водорода, раствор перманганата калия, 10% повидон-йод, повидон-йрд с калия йодидом [Йодопирон*]). < Наложите на язву стерильную повязку. < Рассмотрите возможность хирургического лечения (пересадка кожи). — Некротические язвы: в начале лечения и перед каждой перевязкой удаляйте некротические ткани одним из следующих способов. •* Механическая хирургическая обработка раны с использованием соответствующего инструментария показана при массивных некро-тических поражениях, при угрозе развития инфекции (флегмона, сепсис). ■« Ферментативная обработка раны показана при наличии незначи¬тельных некротических изменений, болезненности манипуляций, отсутствии признаков инфицирования (применение протеолитиче¬ских ферментов в виде порошков, мазей, салфеток). — Инфицированная язва. < Промойте язву проточной водой (под душем). •« При перевязке рану с резким неприятным запахом обработайте 3% раствором перекиси водорода, затем промойте. ■* До купирования признаков инфицирования и появления чистых грануляций ежедневно используйте мазевые повязки с гидрофиль¬ными мазями (Левомеколь*, Левосин*). ■« При наличии признаков инфицирования окружающих тканей (рожистое воспаление) нужно начать антибиотикотерапию. — При всех видах пролежней обеспечьте полноценное питание боль¬ного.
Назад к Главе