Предстерилизационная обработка и стерилизация
Цель предстерилизационной очистки — удаление белковых, жировых и меха¬нических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов. Очистку производят механизированным или ручным способом с использо-ванием разрешенных моющих средств. Разъемные изделия подвергают пред-стерилизационной очистке в разобранном виде и с заполнением каналов. Механизированную очистку проводят в моечных машинах специального назначения (для игл, шприцев, различных инструментов). Ручным способом обработку проводят в следующей последовательности: • промывание изделия проточной водой в течение 0,5 мин; • полное погружение изделия на 15 мин при 50 °C в 0,5% моющий раствор «Биолот» или 0,5% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором одного из синтетических моющих средств («Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс»); • мытье каждого изделия в том же моющем растворе с помощью ватно-марлевого тампона или ерша в течение 0,5 мин; • ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой; • сушка горячим воздухом при температуре 75-87 °C в сушильных шка¬фах до полного исчезновения влаги.  Известно, что перекись водорода вызывает коррозию инструментов из кор-розионно-неустойчивых металлов, поэтому в моющий раствор целесообразно добавлять ингибитор коррозии в концентрации 1,4 г/л. Раствор «Биолот» для замачивания и мойки изделий применяют одно¬кратно, а моющий раствор перекиси водорода с синтетическими моющими средствами можно использовать в течение суток. В настоящее время созданы средства, сочетающие дезинфицирующие и моющие свойства и позволяющие проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап (Лизетол АФ, Септодор-Форте, Деконекс Ден- таль ББ, Дюльбак, Гротанат). С этой же целью можно применять нейтральные анолиты, получаемые на диафрагменных электрохимических установках из растворов поваренной соли. Католиты, получаемые в катодных камерах уста¬новок, обладают только моющими свойствами, их применяют для предстери- лизационной очистки инструментов из любых материалов. Контроль качества предстерилизаци- онной обработки проводят выборочно (1% изделий каждого наименования) путем постановки проб на остаточную кровь (азопирамовой или амидопири- новой) и остатки моющего средства (фенолфталеиновой). Азопирам, поми¬мо следов крови, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения, хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, а также ржавчины и кислот. Контролю на наличие жира подвергают цгприцы, исполь-зованные для масляных инъекций (проводят пробу с Суданом). При положительной пробе на кровь, моющее средство или жир всю пар¬тию контролируемых изделий подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов. Срок хранения простерилизованных медицинских изделий составляет: • в пакетах из полиэтиленовой пленки — 5 лет; • в биксах без фильтров — 3 сут; • в двойной бязи — 3 сут; • в биксах с бактериальными фильтрами — 20 сут; • в крафт-пакетах и пакетах из пергамента — 20 сут; • в комбинированных (ламинат + бумага) прозрачных пакетах, закрытых термосшиванием, — 1 год. Стерилизация — полное освобождение объектов окружающей среды от микроорганизмов и их спор. Этапы стерилизации 1. Дезинфекция медицинского оборудования. 2. Предстерилизационная очистка. 3. Размещение материала в контейнере или стерилизаторе. 4. Непостредственно стерилизация. 5. Контроль качества стерилизации. 6. Хранение стерильных материалов. Методы стерилизации • Воздушный метод — горячим сухим воздухом. • Паровой метод — горячим насыщенным паром под давлением.  • Химический метод — различными химическими средствами. • Газовый метод стерилизации. • Стерилизация гамма-излучением. • Другие методы (табл. 2.5, 2.6).
Химические методы стерилизации В эту группу входят газовый метод (с использованием окиси этилена и бромистого метила) и погружение в растворы химических стерилизующих агентов. После химической стерилизации изделия необходимо дегазировать (в случае газовой обработки) или тщательно отмыть.
Контроль стерилизации проводят физическими, химическими и биологиче-скими методами. • Физический метод контроля работы стерилизаторов включает использо-вание контрольно-измерительных приборов, фиксирующих температу¬ру, давление и время. • Химический метод включает использование химических тестов и тер-мохимических индикаторов, которые размещают в стерилизационной камере в контрольных точках при каждой закладке инструментов и материалов как вне упаковок, так и в стерилизационных коробках (бик¬сах) и внутри упаковок. При неудовлетворительном результате контро¬ля загрузку считают нестерильной. • Бактериологический метод — самый надежный метод контроля стери-лизации. Он предусматривает использование биотестов стерилизации, т.е. объектов (флаконы, фольга и др.), обсемененных тестовыми микро-организмами, например спорами Bacillus stearothermophilus или Bacillus licheniformis. На основании их гибели делают заключение об эффектив-ности процесса. Контроль стерильности заключается в определении на изделиях, подвергну-тых стерилизации, тест-микроорганизмов, способных к размножению.
’Концентрация растворов средств Бианол, Лизоформин-3000, КолдСпор, Гигасепт ФФ приведена соответственно препарату, средства Первомур - по суммарному содержанию 30-33% перекиси водорода и 100% муравьиной кислоты, растворов остальных средств - по действующему веществу. ’’Допустимо использование только медицинской перекиси водорода. ’’’Температура раствора в момент погружения в него изделий; в процессе стерилизации указанную температуру не поддерживают. ’’’’Электрохимически активированные растворы с рН=2,0-8,4 в зависимости оттипа анолита (кислый анолит, нейтральный анолит, нейтральный анолит АНК), вырабатываемые в установках «ЭХА-30», «СТЭЛ-МТ-Ь», «СТЭЛ-МТ-2», «СТЭЛ- 4Н-60-01», «СТЭЛ-4Н-60-02», «СТЭЛ-1 ОАК-120-01», «СТЭЛ-ЮН-120-01». Анолиты используют без разведения. Конкретные режимы стерилизации приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками. Антисептика (от греч. anti — против, sepsis — гниение) — система меро-приятий, направленных на уничтожение микробов в ране и создание в ней условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их вглубь ткани. Выделяют профилактическую и лечебную антисептику (рис. 2.4).
Назад к Главе