Мочеполовая система, Катетеризация мочевого пузыря, Уход за постоянным мочевым катетером, Тест Папаниколау (цитологический мазок) , Спринцевание влагалища Мочеполовая систем Мочеполовая система — комплекс органов репродуктивной и мочевыде-лительной систем, анатомически, функционально и эмбриологически связан¬ных между собой. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Основной орган системы — почки. Почки расположены в поясничной области забрюшинно. Выделяемая из почек моча поступает сначала в почеч¬ные чашечки, затем в почечную лоханку и мочеточник. Мочеточник открывается в малом тазу в мочевой пузырь. Из моче¬вого пузыря начинается мочеиспуска¬тельный канал (рис. 12.1). Почки Почки выполняют следующие функции. • Выделительная: выведение из организма воды и водорастворимых веществ, т.е. конечных продуктов обмена веществ. • Гомеостатическая: участие в регуляции ионного и кислотно-основного равновесия внутренней среды. • Эндокринная: синтез гормонов. • Метаболическая: участие в процессах межуточного метаболизма — глю-конеогенезе и расщеплении пептидов и аминокислот. • Кроветворная: участие в образовании эритропоэтина, регулирующего скорость образования эритроцитов. Через почки проходит около 1500 л крови в сутки. Суточный выход мочи составляет 0,5—2 л. Функциональная и структурная единица почек — нефрон.

 

Мочевой пузырь Мочевой пузырь — полый мышечный орган, расположенный забрюшинно в малом тазу (рис. I2.2). Функция мочевого пузыря — накопление мочи: он способен удерживать от 350 до 800 мл мочи. Благодаря наличию сфинктеров и мышечным сокращениям мочевого пузыря происходит акт мочеиспускания. Нижняя часть пузыря, сужаясь, переходит в мочеиспускательный канал (уретру). Мочеиспускательный канал Мочеиспускательный канал у женщин короткий и широкий, у мужчин — узкий и длинный. У мужчин в уретру открываются протоки, несущие сперму. Основные жалобы пациента с заболеваниями мочевыделительной системы: боли, нарушение мочеотделения, такие как полиурия, анурия (секреторная анурия и ишурия), олигурия, странгурия, поллакиурия, атакже гематурия и отеки.

 

ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ Уретра (лат. urethra) — трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с внешней средой. Нефрон — структурная и анатомическая единица почки. Пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек. Гломерулонефрит — заболевание, характеризуемое поражением клубочков почек. Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Может быть острой и хронической. Цистит (от греч. xuaril; — пузырь) — воспаление мочевого пузыря. Гематурия — появление крови в моче. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, проявляющееся форми-рованием конкрементов в органах мочевыделительной системы. Нефроптоз — избыточная подвижность ночки, нарушение ее анатомиче¬ской локализации. Аспермия (от префикса а-, означающего отрицание, и опгрра — семя) — полное отсутствие эякулята. Эрекция — физиологическое выпрямление, увеличение объема и отверде¬ние мужского полового члена при половом возбуждении. Эякуляция — семяизвержение мужчины во время полового акта или заме-няющих его форм половой активности. Эректильная дисфункция (синоним — импотенция; от лат. impotens — бес-сильный) — дисфункция эрекции, при которой объем полового члена мужчи¬ны, его твердость и прямота недостаточны для полового акта. Оофорит — воспаление яичника. Сальпингит — воспаление маточной трубы. Лднексит (сальпингоофорит) — воспаление маточной трубы и яичника.  Баланит — воспаление кожного покрова головки полового члена. Фимоз - сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена. Простатит - воспаление предстательной железы. Бактериальный вагиноз (синоним — гарднереллез) — дисбактериоз влага-лища. Эндометриоз — гиперплазия эндометрия за пределами слизистой оболочки матки. Эндонервикоз — появление на вагинальной порции шейки матки (гетеро¬топия) однослойного цилиндрического эпителия эндоцервикального типа. Бесплодие (лат. sterilitas) — неспособность пары в детородном возрасте зачать ребенка в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. Приапизм — непроизвольная эрекция, не связанная с сексуальным возбуж-дением, которая продолжается более 4-6 ч. Крипторхизм — врожденная патология мочеполовой системы у мужчин, характеризуемая неопущением яичка в мошонку. Орхит — воспаление тканей яичка. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Показания • Невозможность собрать мочу для микробиологического исследования обычным методом. • Ретроградное введение контрастного вещества при цистоурегрографии. • Промывание мочевого пузыря с последующим введением в него лекар-ственных веществ. • Острая задержка мочи. Противопоказания • Подозрение па разрыв уретры. • Острый простатит. • Выраженная стриктура уретры. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН КАТЕТЕРОМ ФОЛЕЯ

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Представьтесь пациентке, проинформируйте ее о предстоящей про¬цедуре и получите согласие. 2. Проведите гигиеническую обработку половых органов и промеж¬ности. 3. Вымойте руки. 4. Вскройте упаковку с катетером и, не касаясь его, поместите катетер в стерильный лоток. 5. Помогите пациентке занять необходимое для проведения процеду¬ры положение тела: лежа на спине с полусогнутыми разведенными ногами. 6. Между ногами поставьте лоток для использованного материала. 7. Наденьте стерильные перчатки.  8. Обложите стерильными салфетками вход во влагалище. 9. Левой рукой разведите малые половые губы. 10. С помощью стерильной салфетки, смоченной раствором антисепти¬ка, обработайте вход в уретру. • Выполнение процедуры (рис. 12.6).

 

1. Смажьте катетер глицерином. 2. Введите катетер в отверстие уретры до появления мочи. Примечание: в том случае, если при продвижении катетера появится препятствие, не преодолимое обычным усилием, следует прекратить процедуру и сообщить врачу.  3. Соедините катетер с емкостью для сбора мочи. Прикрепите трубку катетера пластырем к бедру. 4. Наполните баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора натрия. • Завершение процедуры. 1. Убедитесь, что трубки, соединяющие катетер Фолея и емкость для сбора мочи, не имеют перегибов. 2. Поместите емкость для сбора мочи ниже уровня мочевого пузыря. 3. Снимите перчатки, погрузите их в дезинфицирующий раствор. 4. Вымойте руки. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН КАТЕТЕРОМ ФОЛЕЯ

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Представьтесь пациенту, проинформируйте его о предстоящей про-цедуре и получите согласие. 2. Проведите гигиеническую обработку половых органов и промеж¬ности. 3. Вымойте руки. 4. Вскройте упаковку с катетером и, не касаясь его, поместить катетер в стерильный лоток. 5. Помогите пациенту занять необходимое для проведения процедуры положение тела: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.  6. Между ногами поставьте лоток для использованного материала. 7. Наденьте стерильные перчатки. 8. Оберните половой член стерильными салфетками. 9. Оттяните крайнюю плоть, вытяните половой член на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела. 10. С помощью стерильной салфетки, смоченной раствором антисепти¬ка, обработайте наружное отверстие уретры и промежность. • Выполнение процедуры (рис. 12.7, 12.8).

 

 

1. Смажьте катетер глицерином. 2. Введите конец катетера в уретру и, постепенно перехватывая катетер, продвигайте его глубже в уретру, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча. Примечание: в том случае, если при продвижении катетера появится не пре¬одолимое обычным усилием препятствие, следует прекратить процедуру и сообщить врачу. 3. Соедините катетер с емкостью для сбора мочи. Прикрепите трубку катетера пластырем к бедру. 4. Наполните баллон катетера Фолея Ю мл изотонического раствора натрия. • Завершение процедуры. 1. Убедитесь, что трубки, соединяющие катетер Фолея и емкость для сбора мочи, не имеют перегибов. 2. Поместите емкость для сбора мочи ниже уровня мочевого пузыря. 3. Снимите перчатки, погрузите их в дезинфицирующий раствор. 4. Вымойте руки. УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Представьтесь пациенту, объясните цель и ход предстоящей про¬цедуры. 2. Обеспечьте приватность процедуры. 3. Наденьте перчатки. 4. Положите под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку. 5. Опустите изголовье кровати. 6. Попросите пациента (пациентку) занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами (при необходимости помогите ему). • Выполнение процедуры. 1. Вымойте промежность водой с жидким мылом и просушите поло¬тенцем. 2. Вымойте марлевой салфеткой, а затем высушите проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см. 3. Осмотрите область уретры вокруг катетера: убедитесь, что моча не подтекает. 4. Осмотрите кожу промежности, идентифицируя признаки воспале¬ния (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое). 5. Убедитесь, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. 5. Убедитесь, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости. 7. Снимите с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместите ее в емкость для дезинфекции, • Окончание процедуры. 1. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 2. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в меди-цинской документации. ТЕСТ ПАПАНИКОЛАУ (ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ МАЗОК) С помощью теста Папаниколау можно определить наличие предраковых или раковых клеток во влагалище и шейке матки. Цель исследования — выявление изменений в клетках шейки матки, которые впоследствии могут переродиться в раковые заболевания. Помимо обнаружения атипичных клеток, тест позволяет судить о состоянии слизистой оболочки, а также о наличии патогенных микроорганизмов во влагалище Показания Это обязательное исследование для женщин старше 30 лет, а также для женщин, у которых ранее или в настоящее время был обнаружен вирус папил¬ломы человека высокого онкогенного риска либо у которых обнаружены зоны измененного эпителия при кольпоскопическом исследовании шейки магки. С профилактической целью мазок выполняют ежегодно при гинекологиче¬ском исследовании с начала наступления половой жизни. Техника выполнения • Подготовка к процедуре. — В день исследования не должно быть менструальных выделений. — За 2 дня до теста следует избегать: •* спринцевания; •« половых сношений; « использования вагинальных контрацептивов и других вагинальных препаратов. Тест Папаниколау: техника Положение: женщина лежит на гинекологическом кресле на спине, колени при¬подняты, ноги зафиксированы. Врач с помощью металлического или одноразо¬вого зеркала должен открыть влагалище так, чтобы стенки влагалища и шейки матки можно было четко видеть. Затем с помощью деревянного скребка произ¬водят забор образцов клеток и слизи со следующих областей слизистой оболочки влагалища (рис. 12.9): ■ свод; ■ внешняя поверхность шейки матки; ■ канал шейки матки. После взятия каждый образец наносят на стекло (рис. 12.10), затем отправ¬ляют в цитологическую лабораторию. Там его окрашивают по методу Папани¬колау, высушивают и рассматривают под микроскопом. Интерпретация результатов мазка • Стадия I: характерна для абсолютно здоровых женщин. Измененные клетки отсутствуют. Цитологическая картина нормальная. • Стадия II: небольшие изменения в строении клеток, обусловленные воспалительным процессом во внутренних половых органах. • Стадия III: есть клетки с аномалиями в строении ядер, но их количество чрезвычайно мало. Необходимо повторное взятие мазка. • Стадия IV: обнаружены клетки с явно злокачественными изменениями. • Стадия V: в мазках большое количество типично раковых клеток.

 

СПРИНЦЕВАНИЕ ВЛАГАЛИЩА

 

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациентке цель и ход процедуры. Получите ее согласие. 2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 3. В кружку Эсмарха налейте назначенный раствор в количестве 1,5—2 л. 4. Присоедините к трубке стерильный влагалищный наконечник. 5. Заполните систему и перекройте ее зажимом (краном). 6. Повесьте кружку на штатив высотой 70-100 см над поверхностью гинекологического кресла. 7. Наденьте одноразовые (нестерильные) перчатки. • Выполнение процедуры (рис. 12.12).

 

1. Положите на кресло пеленку. 2. Помогите расположиться пациентке в гинекологическом кресле. 3. Подставьте емкость для сбора воды на подставку гинекологического кресла. 4. Одной рукой возьмите наконечник, другой рукой снимите зажим и обмойте наружные половые органы раствором при помощи стериль¬ного шарика, зажатого в корнцанг. 5. Перекройте поступление воды с помощью зажима (крана). 6. Левой рукой разведите половые губы. 7. Введите наконечник во влагалище до свода. 8. Снимите зажим (откройте кран). Предоставьте раствору возмож¬ность свободно вытекать из кружки через наконечник во влагалище и свободно вытекать в подставленную емкость для воды. • Окончание процедуры. 1. Извлеките наконечник по окончании процедуры и замочите его в дезинфицирующем растворе. 2. Осушите преддверие влагалища сухим ватным шариком. 3. Выдайте пациентке стерильную подкладную пеленку для адсорбции в ыделя ющей ся влаги. 4. Утилизируйте расходный материал. 5. Снимите и поместите перчатки в емкость для дезинфекции. 6. Вымойте и осушите руки (с мылом или антисептиком). 7. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения в меди-цинскую документацию.
Назад к Главе