Исследование мочи ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Общий анализ мочи — важный метод лабораторной диагностики состоя¬ния органов мочевыделительной системы, а также скрининговое исследова¬ние при лекарственной терапии. Общий анализ мочи входит в перечень обя¬зательных лабораторных исследований. Это наиболее простой и безопасный метод диагностики заболеваний органов мочеполовой системы, так как позво¬ляет получить значимую информацию без катетеризации, а значит, исключает бактериальную контаминацию при проведении инвазивных процедур. При использовании катетера, постановке дренажных трубок или аспи¬рации содержимого с помощью шприца требуются особая осторожность и обязательное соблюдение стерильности для предотвращения загрязнения катетера и профилактики инфекции мочевыводящих путей. Указанные мани¬пуляции противопоказаны непосредственно после операции на мочеполовой системе из-за опасности бактериальной контаминации. Общий клинический анализ мочи включает определение следующих пока-зателей. • Физические свойства мочи (количество, цвет, прозрачность, реакция, относительная плотность). • Химические показатели: — белок — проба с сульфосалициловой кислотой, проба с азотной кислотой (кольцевая проба Геллера), метод разведения Брандберга— Робертса—Стольникова, нефелометрический метод, биуретовый метод, определение суточной протеинурии; — глюкоза — проба Гайнеса (определение при помощи индикаторных полосок), поляриметрический метод, глюкозооксидазный метод; — кетоновые тела — проба Ланге, проба Ротеры; — билирубин — проба Розина (йодная проба); — уробилиноид — проба с сульфатом меди, проба Флоранса. • Микроскопия осадка (подсчет форменных элементов, цилиндров, эпи-телиальных клеток, наличие бактерий и солей). Нормальный результат анализа мочи представлен в табл. 4.4

 

Не забывайте, что на цвет мочи может влиять прием лекарственных пре¬паратов (например, при использовании рифампицина моча приобретает оранжевую окраску). Красная окраска мочи может быть признаком гемату¬рии, но также может появляться при приеме ацетилсалициловой кислоты (Аспирин*), метамизола натрия (Анальгин*), употреблении пищевых краси¬телей. ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ Гематурия — наличие эритроцитов в моче. Глюкозурия — наличие глюкозы в моче. Кетонурия — наличие кетоновых тел в моче. Лейкоцитурия — наличие лейкоцитов в моче. Протеинурия — появление белка в моче. Цилиндрурия — появление цилиндров в моче. Полиурия (др.-греч. ттоли — много, ovpov — моча) — увеличенное образова-ние мочи (свыше 2 л). * Поллакиурия — учащенное мочеиспускание. Оллакиурия — редкое мочеиспускание. Олигурия — суточный диурез менее 0,5 л. Дизурия — болезненное мочеиспускание. Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным. Анурия — отсутствие мочи. Ишурия — отсутствие мочеиспускания, задержка мочи в мочевом пузыре. Странгурия — мочеиспускание маленькими порциями (по каплям). Урометр — прибор для определения удельного веса мочи (относительной плотности мочи). Техника выполнения Мочу для исследования берут утром. Предварительно необходим туалет наружных половых органов. Первую утреннюю порцию мочи (150—200 мл) собирают в чистую сухую посуду (рис. 4.20). На посуду с мочой приклеивают этикетку с фамилией и инициалами пациента, номером палаты и отделения, характером исследования. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позже 1—1,5 ч после сбора.

 

Методы количественной оценки в моче числа эритроцитов, лейкоцитов и степени бактериурии Проба Нечипоренко Основа метода — определение количества форменных элементов в милли¬литре мочи. Мочу для исследования лучше брать утром. Перед сбором мочи необходим тщательных туалет наружных половых органов. Для исследования необходимо 5—10 мл мочи. Пациент сначала мочится в унитаз, потом в специальную про-бирку, затем снова в унитаз, т.е. мочу для исследования необходимо брать из порции, полученной в середине мочеиспускания. Преднизолоновый тест Это провокационный тест, применяемый при латентном течении пиело¬нефрита, когда лейкоцитурию не выявляют даже с использованием пробы по Нечипоренко. Основан тест на том, что преднизолон активирует воспалитель¬ный процесс в почках, тем самым увеличивая лейкоцитурию. Утром больной мочится в унитаз. Затем, через час собирают порцию мочи (контрольную) и вводят внутривенно 30 мг преднизолона в 10—20 мл изотони-ческого раствора натрия хлорида. Затем с интервалами в 1 ч больной трижды собирает мочу. Последнюю порцию мочи для исследования по методу Нечи-поренко берут через 24 ч после введения преднизолона. Если хотя бы в одной из порций обнаруживают двукратное увеличение количества лейкоцитов по сравнению с контрольной, пробу считают положи-тельной. Определение способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи Проба по Зимницкому Проба по Зимницкому позволяет определить диурез (дневной ночной, суточный), количество мочи, относительную плотность. Определяют эти показатели в 8 порциях. Сбор мочи происходит на протяжении суток каждые 3 ч, в том числе в ночное время. Необходимо объяснить пациенту суть процедуры, подготовить 8—10 банок с этикетками. На этикетке указывают порядковый номер, фамилию и иници¬алы, номер палаты, интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку: • 6—9 ч утра; . 9-12 ч; • 12-15 ч; • 15-18 ч; • 18-21 ч; • 21-24 ч; • 0—3 ч ночи; • 2—6 ч утра. Пациент опорожняет мочевой пузырь в 6 ч утра (рис. 4.21). Первую порцию выливают. Затем пациент собирает мочу в указанные интервалы времени. Если у пациента в нужный интервал времени нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Если же, наоборот, банка заполнена, и позыв появ¬ляется до следующего интервала, пациент мочится в дополнительную банку (такое может быть, например, при полиурии).

 

 Обязательные условия выполнения пробы по Зимницкому: ■ отсутствие у пациента водянки полостей и отеков; ■ исключение в день исследования приема мочегонных средств; ■ соблюдение обычного для пациента пищевого и питьевого режима. Утром следующего дня все банки отправляют в лабораторию, заполняют необходимую документацию. ИЗМЕРЕНИЕ УДЕЛЬНОГО ВЕСА МОЧИ Удельный вес (относительная плотность) мочи характеризует работу почек по концентрированию и разведению первичной мочи. Он зависит от концен¬трации растворенных в моче веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатини¬на, различных солей), основное из которых — мочевина. Измерения производят с помощью урометра (рис. 4.22).

 

Урометрия Определяют удельный вес мочи в стеклянном цилиндре емкостью 50 мл. Держа цилиндр в наклонном положении, осторожно вливают в него мочу, избегая пенообразования. Погружают в цилиндр урометр так, чтобы он не касался стенок цилиндра. Когда урометр перестал погружаться, его слегка тол¬кают сверху. После прекращения колебаний снимают показатели на уровне нижнего мениска мочи. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ НА ГЛЮКОЗУ И КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА Для исследования концентрации глюкозы в моче используют два основных метода. • Определение глюкозы в общей суточной порции мочи. • Определение глюкозурического профиля. ИССЛЕДОВАНИЕ СУТОЧНОЙ МОЧИ НА ГЛЮКОЗУ Инструментарий и расходные материалы • Две емкости для исследования. • Палочка для перемешивания мочи. • Перчатки. • Мыло. • Дезинфицирующие средства. Техника сбора • Пациент должен подготовиться к исследованию. — При сдаче материала в амбулаторных условиях он должен пригото¬вить емкости для исследования — стеклянные баночки: одна баночка предназначена для сбора мочи в течение суток (объем не менее 2 л), вторая — для транспортировки полученного материала в лаборато¬рию (объем 250—300 мл). — При сдаче материала в ЛПУ медсестра обеспечивает пациента необ-ходимыми емкостями, объясняет суть предстоящей процедуры и получает на нее согласие. • Выполнение процедуры. 1. Объясните пациенту, что утром он должен опорожнить мочевой пузырь. 2. Мочу, полученную в течение суток, соберите в большую емкость с делениями. 3. Наденьте перчатки. 4. Проведите измерение количества мочи. 5. Перемешайте мочу палочкой. 6. Отлейте в другую емкость 150 мл мочи, закройте емкость крышкой. • Окончание процедуры. 1. Слейте мочу из первой емкости в унитаз. 2. Продезинфицируйте банку, крышку и палочку. 3. Перчатки снимите и выкиньте, вымойте руки. 4. Направьте материал в лабораторию (в течение часа!) с указанием общего количества мочи. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗУРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Это более информативный метод. Инструментарий и расходные материалы • Три градуированные емкости с крышками, объем подбирают индивиду-ально, в зависимости от суточного диуреза пациента. • Три емкости по 250 мл. • Палочка для перемешивания мочи. • Мыло. • Перчатки. • Дезинфицирующие средства. Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Емкости с крышками вымойте с мылом, ополосните под проточной водой. 2. Нанесите на емкости соответствующую маркировку (08.00—14.01 14.05-22.00,22.05-08.00). 3. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь в 08.00 (эту мо1 не собирайте). • Выполнение процедуры. 1. Опорожните мочевой пузырь в емкости согласно времени, указание му на них. 2. Определите количество мочи в каждой емкости, зафиксируй! результат. 3. Перемешайте мочу. 4. Отлейте мочу из каждой емкости в отдельные баночки объемо 200 мл. 5. Плотно закройте крышку. • Окончание процедуры. 1. Снимите перчатки, выбросите их. 2. Вымойте емкости и крышки, продезинфицируйте. 3. Доставьте материал в лабораторию. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЕТОНОВЫХ ТЕЛ В МОЧЕ Это важный диагностический метод, применяемый при заболевания надпочечников, гипофиза, а также с целью контроля лекарственной терапи глюкокортикоидами и др. В зависимости от различных патологических состояний определяют ког центрацию различных гормонов. Определение 17-кортикостероидов,кортизола, 11-оксикортикостероидов, 17-оксикортикостероидов Инструментарий и расходные материалы • Емкость объемом не менее 2 л. • Емкость объемом 250 мл. • Мыло. • Перчатки. • Дезинфицирующие средства. Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациенту суть процедуры, получите согласие. 2. Подготовьте емкости. 3. Емкости вымойте и высушите. 4. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь в 8.00, но не собг райте эту мочу. • Выполнение процедуры. 1. Соберите всю выделившуюся в течение суток мочу в большую емкость. 2. Определите количество мочи в большой емкости, зафиксирую результат на бумаге. 3. Перемешайте собранную мочу. 4. Отлейте мочу из большой емкости в емкость объемом 250 мл. 5. Закройте крышкой. • Окончание процедуры. 1. Снимите перчатки, выкиньте. 2. Продезинфицируйте емкости и крышки. 3. Доставьте емкость в лабораторию. Определение ванилил-миндальной кислоты и катехоламинов Инструментарий и расходные материалы • Емкость объемом не менее 2 л. • Емкость объемом 250 мл. • Консервант (для подкисления мочи). • Мыло. • Перчатки. • Дезинфицирующие средства. Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациенту суть процедуры, получите согласие. 2. Предупредите пациента, что за три дня до исследования нельзя упо-треблять в пищу бананы, шоколад, кофе, цитрусовые, салицилаты, например ацетилсалициловую кислоту (рис. 4.23). 3. Подготовьте емкости. 4. Емкости вымойте и высушите. 5. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь в 8,00, но не соби¬райте эту мочу.

 

• Выполнение процедуры. 1. Наденьте перчатки. 2. Налейте консервант в 2-литровую емкость (5 мл консерванта на 100 мл мочи). 3. Соберите всю выделившуюся в течение суток мочу в болыпук емкость. 4. Определите количество мочи в большой емкости, зафиксируйте результат на бумаге. 5. Перемешайте собранную мочу. 6. Отлейте мочу из большой емкости в емкость объемом 250 мл. 7. Закройте крышкой. • Окончание процедуры. 1. Снимите перчатки, выбросите. 2. Продезинфицируйте емкости и крышки. 3. Доставьте емкость в лабораторию.
Назад к Главе