Исследование крови КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Общий анализ крови — один из наиболее распространенных методов лабо-раторного исследования. С его помощью определяют такие показатели, как число форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), про¬центное соотношение лейкоцитов (лейкоцитарная формула), концентрация гемоглобина, цветовой показатель, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Это стандартный набор гематологических показателей, определение которого обязательно для всех больных при поступлении в ЛПУ. ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ Капилляр Панченкова, применяемый для определения скорости оседания эритроцитов, представляет собой пипетку с делениями от 0 (верхняя отметка) до 100 мм (рис. 4.1, 4.2). На уровне деления 50 нанесена буква «Р» (реактив), а на уровне отметки 0 — буква «К» (кровь).

 

Микровет (Microvette) — профессиональные медицинские системы для взятия капиллярной крови (рис. 4.3, 4.4).

 

Скарификатор (лат. scarifico, scarificatum — царапать, надрезать) — инстру-мент для прокалывания кожи, представляющий собой пластинку с несколь¬кими острыми зубцами и используемый для взятия капиллярной крови из пальца (рис. 4.5, 4.6).

 

Взятие крови из пальца

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Представьтесь пациенту, объясните ход предстоящей процедуры. Убедитесь в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработайте руки гигиеническим способом, осушите. 3. Подготовьте на лабораторном столе необходимое оснащение. 4. Наденьте перчатки (нестерильные). • Выполнение процедуры (рис. 4.7, 4.8). Смочите марлевый шарик в антисептике.  1. Одной рукой возьмите IV палец свободной руки пациента, слеп¬ка помассируйте его, зажав его верхнюю фалангу своими указа¬тельным и большим пальцами. 2. Другой рукой обработйте смо¬ченным в антисептике марле¬вым шариком внутреннюю поверхность верхней фаланги пальца пациента. 3. Поместите использованную салфетку в контейнер для отра¬ботанного материала. 4. После высыхания кожи возь¬мите скарификатор и сделайте быстрым движением прокол кожи. 5. Поместите использованный скарификатор в непрокалыва- емый контейнер для использо¬ванных скарификаторов. 6. Вытрите первые капли крови сухой салфеткой. Поместите использованную салфетку в контейнер для отработанного материала. 7. Наберите необходимое количе¬ство крови самотеком в микро- вет или в пробирку с помощью капилляра и трубки с резиновой грушей.

 

 

• Окончание процедуры. 1. Прижмите к месту прокола салфетку или марлевый шарик с кожным антисептиком. 2. Попросите пациента держать салфетку или марлевый шарик у места инъекции 2—3 мин. 3. Подвергните дезинфекции скарификатор и использованный материал. 4. Снимите перчатки, поместите их в контейнер для дезинфекции. 5. Обработайте руки гигиеническим способом, осушите. 6. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения в меди-цинскую документацию или оформите направление. 7. Организуйте доставку исследуемого материала в лабораторию. АНАЛИЗ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ НА ГЛЮКОЗУ ВЗЯТИЕ КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ НА ГЛЮКОЗУ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ГЛЮКОМЕТРОВ Инструментарий и расходные материалы Используют те же инструментарий и расходные материалы, а также тест- полоски и глюкометр (рис. 4.9).

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациенту, что исследование позволяет выявить наруше¬ние обмена глюкозы и, в частности, сахарный диабет. 2. Предупредите его, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщите, кто и когда будет брать кровь из пальца. 3. Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8—12 ч (жела-тельно проводить исследование утром после ночного голодания). 4. Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют. 5. Проинформируйте пациента о симптомах гипогликемии (слабость, беспокойство, раздражительность, чувство голода, усиленное пото-отделение), о появлении которых он должен немедленно сообщить врачу. • Выполнение процедуры (рис. 4.10).

 

1. Смочите Марлевый шарик в антисептике. 2. Одной рукой возьмите IV палец свободной руки пациента, слегка помассируйте его, зажав его верхнюю фалангу своими указательным и большим пальцами. 3. Другой рукой обработайте смоченным в антисептике марлевым шари¬ком внутреннюю поверхность верхней фаланги пальца пациента. 4. Поместите использованную салфетку в контейнер для отработанного материала. 5. После высыхания кожи возьмите скарификатор и сделайте быстрым движением прокол кожи. 6. Поместите использованный скарификатор в непрокалываемый кон¬тейнер для использованных скарификаторов. 7. Вытрите первые капли крови сухой салфеткой. Поместите использо-ванную салфетку в контейнер для отработанного материала. 8. Нанесите кровь на тест-полоску. 9. Измерьте результат. 10. Запишите результат. • Окончание процедуры. 1. Прижмите к месту прокола салфетку или марлевый шарик с кожным антисептиком. 2. Попросите пациента держать салфетку или марлевый шарик у месте инъекции 2—3 мин. 3. Подвергните дезинфекции скарификатор и использованный материал 4. Снимите перчатки, поместите их в контейнер для дезинфекции.  5. Обработайте руки гигиеническим способом, осушите. 6. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения в меди-цинскую документацию или оформите направление. Мониторинг концентрации гемоглобина у лежачих больных Мониторинг концентрации гемоглобина у лежачих больных в настоящее время очень прост благодаря таким анализаторам, как HemoCue, который позволяет выполнить эту процедуру с минимизацией временных затрат и риска контаминирования (рис. 4.11,4.12).

 

• Нанесите исследуемый образец на предметное стекло. • Погрузите однократно микрокювету в каплю образца в перпендикуляр¬ном направлении. • Дождитесь заполнения микрокюветы (заполнение происходит за счет капиллярного эффекта). • Вставьте заполненную микрокювету в держатель анализатора без уси¬лия. • Предварительно аккуратно промокните впитывающим материалом излишки образца, оставшегося снаружи. Внутренняя поверхность дер¬жателя должна быть сухой. • Результат отображается в течение 1—2 мин на дисплее анализатора. Заполненная микрокювета не подлежит дальнейшему использованию. АНАЛИЗ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ ВЗЯТИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ Места взятия крови из периферической вены На рис. 4.13, 4.14 наглядно показана анатомическая локализация мест забора периферической крови для исследования.

 

 

3. Убедитесь, что игла в вене: потяните поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. 4. Наберите в шприц необходимое количество крови. 5. Развяжите или ослабьте жгут и попросите пациента разжать кулак. • Окончание процедуры. 1. Прижмите к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком. Извлеките иглу, попросите пациента держать салфет¬ку или ватный шарик у места венепункции 5—7 мин, прижимая боль¬шим пальцем второй руки. 2. Время, которое пациент держит салфетку или ватный шарик у места инъекции (5—7 мин), рекомендуемое. 3. Убедитесь, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 4. Сбросьте шприц и использованный материал в емкость для дезин¬фекции.  5. Снимите перчатки, поместите их в емкость для дезинфекции. 6. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 7. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения в меди-цинскую документацию или оформите направление. 8. Организуйте доставку проб в лабораторию. АНАЛИЗ ГАЗОВ КРОВИ Одна из функций крови заключается в переносе газов. Анализ газов крови — основной метод диагностики острой дыхательной недостаточности. Он включает измерение раО2 — парциального напряжения кислорода в арте¬риальной крови. Анализ газов крови наиболее точно характеризует способность крови осу-ществлять насыщение кислородом (оксигенацию) и выводить углекислый газ (вентиляцию). С целью взятия крови на анализ газов пунктируют крупную артерию, чаще всего лучевую (рис. 4.17).

 

Показания • Частое измерение газового состава крови. • Острая дыхательная недостаточность с гемодинамической нестабиль¬ностью и необходимостью постоянного мониторирования. Противопоказания • Отрицательный тест Аллена (рис. 4.18).

 

• Лучевую и локтевую артерии зажимают пальцами так, чтобы кисть побледнела (соответственно, отсутствует артериальный кровоток). • Локтевую артерию высвобождают, продолжая зажимать лучевую. • Если тест положительный, кровоток восстановится, кисть вернет свою окраску. » • Если тест отрицательный, т.е. кисть осталась бледной, есть окклюзия локтевой артерии. В этом случае пункция лучевой артерии противопо-казана. Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Вымойте руки с антисептиком. 2. Наденьте перчатки. 3. Предупредите пациента о предстоящей процедуре, получите согла¬сие. • Выполнение процедуры (рис. 4.19). L Зафиксируйте ладонь и предплечье больного. 2. Пропальпируйте пульс на лучевой артерии. 3. Проведите анестезию в этом месте. 4. Произведите пункцию артерии под углом 45°. 5. Продвигайте катетер вверх до появления крови из иглы. 6. Удалите иглу (катетер остается в артерии). 7. Прижмите пальцем проксимальный отдел лучевой артерии на 3—5 мин. 8. Зафиксируйте катетер на коже. 9. Наложите стерильную повязку. • Окончание процедуры. 1. Выкиньте расходный материал. 2. Вымойте руки. 

 

ПОЛУЧЕНИЕ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ИЗ ПУПОВИНЫ ПЛОДА

 

Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Проинформируйте мать о выполнении процедуры. 2. Подготовьте пробирки для забора крови из пуповины. • Выполнение процедуры (после рождения ребенка). 1. Вначале наложите первый зажим Кохера на расстоянии 10 см от пупочного кольца новорожденного. 2. Затем второй зажим Кохера зажмите на расстоянии 8 см от пупочного кольца новорожденного. 3. Обработайте марлевым шариком с 96,6% спиртом, а затем 5% настой¬кой йода участок пуповины между первым и вторым зажимами. 4. Пересеките пуповину стерильными ножницами. 5. Вставьте пуповину со стороны плаценты в пробирку и откройте зажим Кохера. 6. Наполните пробирку кровью и зажмите пуповину. 7. Поместите пробирку в штатив и передайте в лабораторию с направ-лением (направление оформите при поступлении роженицы в родильный зал).
Назад к Главе