Инфекционный контроль. Внутрибольничные инфекции и их профилактика ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ В настоящее время проблема внутрибольничных инфекций занимает исключительно важное значение в здравоохранении. ВБИ служат причиной значительного количества осложнений и летальных исходов: по некоторым данным ВБИ увеличивают летальность в два раза. Согласно официальной статистике, в Российской Федерации ежегодно регистрируют от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ. В структуре ВБИ ведущее место — 75—80% — занимают гной¬но-септические инфекции. Основные пути их передачи — контактный и воз¬душно-капельный. Заболеваемость медицинского персонала намного выше, чем в остальных популяциях. Главная причина высокой распространенности ВБИ — недостаточные меры профилактики: бесконтрольное использование антибиотиков, пренебрежение правилами асептики и антисептики. Именно основным правилам профилактики и посвящена данная глава. ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ Внутрибольничные инфекции (infectio nosocomialis, синонимы: внутригоспи- тальные, госпитальные, нозокомиальные инфекции), согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — любые клинически выра-женные инфекционные заболевания, поражающие больного в результате-его госпитализации в лечебное учреждение с целью лечения, а также медицин¬ский персонал в силу осуществления им профессиональной деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы заболевания в момент нахождения в стационаре. Внутрибольничной считают инфекцию, возникшую спустя 48 ч и более нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этой инфекции в момент поступления и исключения вероятности инкубаци¬онного периода. Факторы риска • Ослабленный иммунитет. • Несоблюдение правил инфекцион¬ной безопасности. • Диагностические и лечебные мани¬пуляции. • Перегрузка ЛПУ. • Наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациен¬тов. • Отсутствие фильтрационной венти¬ляции. Пути передачи • Контактно-бытовой. • Воздушно-капельный. • Воздушно-пылевой. • Парентеральный. Госпитальный штамм — микроорга¬низм, который изменил свою структуру в результате циркуляции в ЛПУ, вслед¬ствие чего обрел характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара. Обладает полирезистент-ностью (устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в усло¬виях внешней среды, сниженная чув¬ствительность к антисептикам). В структуре ВБИ доминируют следу¬ющие заболевания: • пневмония (37%); • инфекция мочевых путей (23%); • катетер-ассоциированная бактерие¬мия (12%). Основные возбудители внутриболь¬ничных инфекций представлены в табл. 2.1.
Внутрибольничная инфекция может передаваться различными механизмами (рис. 2.1).
Выделяют пассивные и активные методы обнаружения ВБИ. • Пассивный метод: — добровольное информирование врачами и медицинскими сестрами эпидемиологов и специалистов Центра государственного санитарно-эпидемического надзора о случаях ВБИ. • Активный метод: — участие в обходах врача-клинициста; — регулярное наблюдение за температурными графиками больных; — подсчет количества использованных шприцев и числа выполненных назначений; — ознакомление с данными о применении антибиотиков.
Назад к Главам