ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ ПОНЯТИЕ ОБ АСЕПТИКЕ, АНТИСЕПТИКЕ, ДЕЗИНФЕКЦИИ, СТЕРИЛИЗАЦИИ Мероприятия, направленные на источник инфекции • Своевременное выявление и изоляция больных в специальные боксы с учетом эпидемиологического фактора. • Эпидемиологическое расследование каждого случая ВБИ. Санитарно-гигиенические требования • Не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное белье пациентов. • Правильно удалять твердые и жидкие отходы из лечебного отделения. • Соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации. • Соблюдать режим проветривания помещений. • Осуществлять мытье полов и влажную уборку поверхностей в соответ¬ствии с требованиями по дезинфекционной обработке. Профилактика артифициальных заражений • Аргументированность инвазивных вмешательств. • Широкое применение инструментария разового назначения. • Внедрение новых высокочувствительных методов диагностики в ЛПУ и на станциях переливания крови. • Проведение переливаний плазмы и других компонентов крови только по жизненно важным показаниям. • Внедрение в хирургическую практику малотравматичных технологий (лазерная хирургия, эндоскопическая хирургия и др.). • Обеспечение жесткого контроля работы эндоскопических подразделе¬ний ЛПУ. • Контроль работы учреждений стоматологического профиля. • Контроль производства иммунобиологических препаратов, изготавли-ваемых из донорской крови. Асептика (от греч. а — отрицание, sepsis — гниение) — комплекс меро¬приятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизма в организм пациента. Включает уничтожение микробов и их спор путем дезин¬фекции и стерилизации. ДЕЗИНФЕКЦИЯ: МЕТОДЫ И СРЕДСТВА Дезинфекция (обеззараживание) — комплекс мероприятий, направленных на частичное, полное или селективное уничтожение потенциально пато¬генных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источ¬ника инфекции к восприимчивым людям. Понятие «дезинфекция» включает дезинсекцию и дератизацию (рис. 2.3).
Очаговая дезинфекция проводится в эпидемических очагах — квартирах, общежитиях, детских учреждениях, ЛПУ. В зависимости от условий проведе¬ния различают текущую (при наличии источника инфекции) и заключитель¬ную (после удаления источника инфекции) дезинфекцию. • Текущая дезинфекция проводится в течение всего периода, пока боль¬ной или носитель служит источником инфекции. Дезинфекцию счита¬ют своевременной, если ее начинают выполнять не позднее чем через 3 ч с момента выявления больного. Применяют простые методы обез-зараживания: — влажная уборка помещений с использованием моющих средств; — кипячение посуды в 2% растворе гидрокарбоната натрия (соды) в течение 15 мин с момента закипания; — кипячение белья в 2% растворе любого моющего средства перед стир¬кой; — мытье горячей водой с мылом или раствором любого моющего сред¬ства предметов ухода, игрушек и др.; — обеззараживание экскрементов (при кишечных инфекциях) в тече¬ние одного часа в кипящей воде (в соотношении 1:3); — мытье посуды для экскрементов горячей водой снаружи и изнутри. • Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации, смерти или выздоровления больного. Обеззараживают помещение, экскремен¬ты, рвотные массы и постельное белье, предметы бытовой обстановки, а также объекты, которые могли быть контаминированы возбудителями инфекции. Задача заключительной дезинфекции — уничтожение пато¬генных микроорганизмов, оставшихся в очаге на различных предметах внешней среды в жизнеспособном состоянии. Перечень заболеваний, при которых заключительная дезинфекция обяза¬тельна, представлен в табл. 2.2.
Профилактическая дезинфекция, в отличие от очаговой, проводится при отсутствии обнаруженного источника, если предполагают его наличие. Существуют следующие способы дезинфекции (табл. 2.3): • механический — влажная уборка помещений, проветривание, стирка белья, мытье рук и др.; • физический — воздействие ультрафиолетовыми лучами, солнечным све¬том, высушивание, сжигание, кипячение, воздействие водяным паром под давлением; • химический — уничтожение патогенных микробов химическими сред-ствами; • биологический — уничтожение возбудителей инфекционных заболева¬ний во внешней среде средствами биологической природы (с помощью микробов-антагонистов); • комбинированный.
В качестве активно действующего вещества эти соединения включают хлор, бром или йод. Наиболее часто используют хлорсодержащие препараты, такие как хло¬рамин, хлорная известь, гипохлориты кальция и натрия, хлорцин, трихлороль, дихлоризоциануровая кислота и средства, созданные на ее основе, - Пресепт, Клорсепт, Стеринова, Аквасепт и др. Хлор в виде газа или хлорной воды, содер-жащей до 7% активного хлора, применяют для обеззараживания питьевой и сточ ных вод. Эти препараты обладают самым широким спектром противомикробной активности, сравнительно быстрым действием, а также невысокой стоимостью В ряде случаев их применение ограничено способностью вызывать коррозию инструментов и обесцвечивание тканей, раздражающим действием на слизистые оболочки органов дыхания и глаз и др. Хлорсодержащие препараты разделяют на две большие группы — неорганические и органические. Среди первой группы препаратов широко распространены гипохлориты кальция, натрия и лития. К пре¬паратам, содержащим гипохлорит кальция, относят хлорную известь, известь белильную термостойкую, двуосновную соль гипохлорита кальция, двутретьос- новную соль гипохлорита кальция, гипохлорит кальция технический и нейтраль¬ный гипохлорит кальция. Бактерицидную активность указанных препаратов оце¬нивают по процентному содержанию в них активного хлора
Хлорамин Б и хлорамин ХБ содержат 21-29% активного хлора. Применяют их в виде неактивированных 0,2-5% растворов и активированных аммиаком или аммонийными солями 0,5-4% растворов. Используют для обеззараживания белья, посуды, мокроты, медицинских инструментов, помещений, оборудования, мебели, предметов ухода за больными, кожи рук. Неактивированные 0,2-3% рас¬творы применяют при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирус¬ной этиологии, гриппе и ОРВИ; 1-3% растворы — при гепатитах, энтеровирусных инфекциях; 5% растворы - при дерматомикозах, туберкулезе. Активированные 0,5-2,5% растворы - при туберкулезе; 0,5-4% - при сибирской язве. Хлорамины стойки при хранении. Срок хранения сухого порошка составляет 3 года, рабочих растворов —15 сут Препарат ДП-2 содержит 35-40% активного хлора. Применяют в виде 0,1-3% раствора для обеззараживания поверхностей, оборудования, мебели, белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больны¬ми; 0,1-5% растворы используют при кишечных и капельных инфекциях бактери¬альной этиологии; 3-7% раствор — при сибирской язве Натриевая (калиевая) соль дихлоризоциануровой кислоты используется в виде 0,05-0,3% раствора в составе композиционных препаратов Хлорцин, Дихлор-1, Циареф и др., а также таблеток Аквасепт. Применяют препарат для обеззаражи¬вания поверхностей оборудования, мебели, белья, посуды, выделений и остатков пищи; 0,05-3% растворы — при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, дерматозах. Хлорцин (Ни К) на основе дихлоризоциануровой кислоты содержит хлордезин (20% активного хлора) и хлорцин (11-15% активного хлора). Применяют в форме 0,5-7% растворов для обеззараживания белья, посуды, помещений, санитарно-технического оборудования и игрушек при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, дерматозах; хлор¬цин используют при сибирской язве. Таблетки Аквасепт (содержат 4 мг активного хлора) применяют для обеззараживания питьевой воды, не требующей предва¬рительной очистки, зараженной бактериями (1 таблетка на 1 л воды) и вирусами (2 таблетки на 1 л воды) Дихлордиметилгидантоин содержит 68% активного хлора, входит в состав ком¬позиционных препаратов для обеззараживания воды плавательных бассейнов при остаточном активном хлоре 0,3-0,5 мг/л. Препараты сульфохлорантин и сульфохлорантин М представляют собой композицию на основе дихлордиме- тилгидантоина (16% активного хлора) и моющего средства. Применяют 0,1-0,3% растворы для обеззараживания белья, посуды, помещений, оборудования, мебе¬ли и игрушек при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии. При работе с растворами концентрацией 0,5% и более обязательно использование средств защиты, как и при применении других хлорсодержащих препаратов Галоидсодержащие соединения на основе йода и брома Йодонат* — комплекс йода с поверхностно-активными веществами; в форме 4,5% раствора применяют для обеззараживания рук, кожи, операционного поля Дибромантин применяют для обеззараживания воды плавательных бассейнов, причем при его использовании вода не пахнет хлором Кислородсодержащие средства Перекись водорода (пергидроль, 30% раствор перекиси водорода) применяют в виде 1-6% раствора в комбинации с 0,5% раствором моющих средств для обезза¬раживания посуды, помещений, оборудования, санитарного транспорта, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, белья (3%) при кишеч¬ных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, дерматомико¬зах и сибирской язве (3% раствор перекиси с 0,5% раствором моющего средства при 50 °C либо 6-10% раствор). Для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения применяют 0,5% раствор с моющими средствами Прогресс, Лотос, Астра, Айна. Для стерилизации изделий медицинского назначе¬ния из стекла, резины и пластмассы используют 6% раствор Надкислоты — средства, изготовленные на основе надмуравьиной и надуксусной кислот. Легко смешиваются с водой и спиртом, обладают сильными окислитель¬ными свойствами. Надмуравьиную кислоту в виде рецептуры С-4 (первомур) готовят перед применением для обработки рук хирургов смешиванием перги¬дроля (30-33%) с муравьиной кислотой (100 или 85%), получая 2,4% раствор. Первомур в концентрации 4,8% применяют для стерилизации лигатурного шов¬ного материала. Растворы первомура оказывают бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действия. Препараты Дезоксон-1 и Дезоксон-4, содержащие 6-9% надуксусной кислоты, применяют для обеззараживания пред¬метов ухода за больными, изделий медицинского назначения из пластмассы, стек¬ла, устойчивого к коцрозии металла, резины Фенолсодержащие средства В широкой практике для дезинфекции не применяют. Фенол как дезинфектант запрещен для применения из-за высокой токсичности и стойкого запаха. Лизол — раствор крезола в калийном мыле — используют в виде 2% раствора для дезин¬фекции объектов при чуме и других особо опасных инфекциях Поверхностно-активные вещества Из этой большой группы препаратов свойства дезинфектантов проявляют сред¬ства, приготовленные на основе четвертично-аммониевых соединений, и амфо¬терные поверхностно-активные соединения. Все препараты обладают хорошими моющими свойствами и предназначены для дезинфекции при бактериальных инфекциях. Многие из них (Аламинол, Деконекс денталь ББ, Дюльбак ДТБ/Л, ИД-235, Санифект-128, Дезэффект, Велтолен и др.) разрешены для дезинфекции медицинских инструментов, так как обладают вирулицидной активностью в отно¬шении ВИЧ и вирусов гепатитов. Наряду с моющими свойствами важные досто¬инства препаратов этой группы заключаются в отсутствии резкого запаха и низкой токсичности. Именно поэтому их можно широко применять в помещениях ЛПУ, где длительно находятся больные и медицинский персонал. Дезинфицирующее средство Велтолен обладает широким спектром антимикробной активности в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая мико¬бактерии туберкулеза, возбудители особо опасных инфекций (сап, мелиоидоз, туляремия, чума, холера, сибирская язва), анаэробных инфекций (столбняк, газовая гангрена) и дерматофитий, дрожжеподобные грибы рода Candida. Кроме того, Велтолен инактивирует ВИЧ, вирус простого герпеса, вирусы гепатита А, В, С, гриппа, парагриппа. Велтолен разрешен к применению в концентрации 0,25-5,0% (по препарату) для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий меди¬цинского назначения из металлов, резины, стекла, пластмассы (включая хирурги-ческие и стоматологические инструменты, эндоскопы), в том числе совмещенных в одном процессе, для дезинфекции поверхностей в помещениях, белья, посуды, предметов ухода за больными и санитарно-технического оборудования в ЛПУ, объектах коммунальной службы, предприятиях общественного питания, дезинфек ции воздуха, мягкой и жесткой мебели. Может применяться в присутствии людей Гуанидины Действующее начало — сложные органические соединения. Гуанидины активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Спектр антимикробной активности расширяется при сочетании гуанидинов с поверх¬ностно-активными веществами. На этой основе выпускают препараты Демос, Лизоформин специаль, Лизетол АФ, Пливасепт 5%, обладающие широким спек¬тром антимикробного действия, Хлоргексидина биглюконат 20%. Применяют 0,5-1% водные и спиртовые растворы для обеззараживания различных объектов, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, рук меди¬цинского персонала, хирургических инструментов, эндоскопической аппаратуры в ЛПУ. На основе гуанидинов разработан ряд кожных антисептиков. Помимо Хлоргексидина биглюконата, Пливасепта 5% с поверхностно-активными веще¬ствами, Пливасепта 5% без поверхностно-активных веществ разработаны такие препараты, как Асептинол С, Асептинол спрей, АХД-2000-специаль, Спитадерм, Биотензит дезинфектант Альдегидсодержащие средства Группа препаратов, в качестве действующего начала включающих глутаровый или янтарный альдегид. Препараты этой группы обладают широким спектром анти¬микробного действия. Сайдекс, Глутарал, Глутарал-Н, Дюльбак растворимый — готовые для работы растворы, т.е. их не разводят водой и применяют только для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов. Узкое целевое значение имеют препараты Колдспор, Дезоформ, Корзолин Д, Секусепт форте, Септодор форте. Их применяют только для дезин¬фекции изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов. Для стери¬лизации эти средства не применяют. Многоцелевое назначение имеют препараты Деконекс 50 ФФ, Альдесал, Неодишер Септо 2000-нью и Бианол. Формалин выпускают в виде 40% раствора. Для обеззараживания одежды, постельных при-надлежностей и обуви в пароформалиновых камерах применяют 0,5-5% раствор. Глутаровый альдегид (25% раствор) применяют в виде 2,5% раствора с pH 7-8,5 для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе гибких эндоскопов. Положительные качества альдегидсодержащих препаратов — отсутствие или низкая коррозионная активность в отношении металлов, отсутствие резкого запаха (за исключением формалина), широкий спектр антимикробно¬го действия. Высокая антимикробная активность альдегидсодержащих средств позволяет использовать их в качестве дезинфектантов при генеральных уборках в хирургических, процедурных кабинетах и т.д., однако они более токсичны, чем кислородсодержащие средства. Недостатки этой группы препаратов заключаются в необходимости работы с ними в отсутствие пациентов и выраженной способно¬сти фиксировать органические загрязнения (кровь, слизь, гной и др.), что требует предварительной отмывки изделий медицинского назначения в воде с помощью ватно-марлевых тампонов Спирты Это группа препаратов, приготовленных на основе этанола, пропанола и изопро¬панола, применяемых для дезинфекции поверхностей, инструментов, а также в качестве кожных антисептиков. Спирт этиловый выпускают в виде 90-95% пре¬парата. Для дезинфекции кожного покрова, изделий медицинского назначения и эндоскопов применяют 70% этиловый спирт. Он обладает бактерицидным (не уничтожает микобактерии туберкулеза!) и вирулицидным (включая ВИЧ и вирусы гепатитов) действием, а также свойством фиксировать органические загрязнения на изделиях медицинского назначения. На основе спиртов разработаны препараты для обеззараживания инструментов в стоматологической практике — ИД-220 и Гротанат (ванна для боров). Последний можно применять для предстерилизаци- онной очистки инструментов и одновременной дезинфекции. Кожные антисептики на основе спиртов в сочетании с другими добавками — готовые к применению препараты, за исключением Дамисепта, представляющего собой одноразовые салфетки, пропитанные кожным антисептиком Стериллиумом для гигиенической обработки рук. Более широкую сферу применения в качестве кожных антисепти¬ков имеют Кутасепт Ф, Октенидерм и Спитадерм, так как их используют для обез¬зараживания кожи операционного и инъекционного поля, рук хирургов и гигиени¬ческой дезинфекции рук медицинского персонала ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение, ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция, pH - водородный показатель. Химические вещества, применяемые для дезинфекции, должны отвечать сле¬дующим требованиям. • Хорошо растворяться в воде. • Быстро уничтожать микроорганизмы. • Быть активными в присутствии органических веществ. • Быть нетоксичными или малотоксичными для людей и животных. • Не иметь резкого неприятного запаха. • Не быть маркими и не портить обеззараживаемые предметы. • Не терять бактерицидные свойства при хранении как в сухом виде, так и в виде растворов. • Быть дешевыми и удобными для транспортировки. Качество и эффективность дезинфекции Заключительную дезинфекцию считают удовлетворительной при высеве микрофлоры не более чем в 0,5% смывов и неудовлетворительных экспресс- пробах на наличие остаточных дезинфицирующих веществ не более чем в 0,5% случаев. При высеве патогенной микрофлоры дезинфекцию считают неудовлетворительной. Контроль текущей дезинфекции с применением лабораторных методов обязателен в очагах брюшного тифа, дизентерии, туберкулеза, дифтерии, грибковых заболеваний; осуществляют его специ¬алисты дезинфекционных станций или центров санитарно-эпидемиологи¬ческого надзора не менее чем в 1 % очагов. Классификация дезинфицирующих и антисептических средств • Галоид содержащие соединения. — Хлорсодержащие препараты. -* Неорганические соединения хлора: ❖ хлорная известь; ❖ гипохлориты кальция, натрия, лития. Органические соединения хлора: ❖ хлорамины; ❖ трихлоризоциануровая кислота; ❖ гидантоины (Дихлорантин, Сульфохлорантин). — Галоидсодержащие соединения на основе брома. ■* Дибромантин. Аквабор. — Галоидсодержащие соединения на основе йода (йодофоры — йод с поверхностно-активными веществами). •* Йодонат*. • Кислородсодержащие препараты. — Перекись водорода (Пероксимед). — Комбинированные препараты (ПВК, Виркон, Перформ). — Надуксусная кислота (Дезоксон). — Надмуравьиная кислота (Первомур). • Поверхностно-активные вещества. — Аламинол, Дюльбак ДТБ/Л, Велтолен, Катамин АБИ, Дегмицид, Санифект-128, Деконекс Денталь ББ. • Гуанидины. — Полисепт, Лизетол АФ-5, Хлоргексидина биглюконат, Пливасепт 5%, Катасепт, Спитадерм. • Альдегидсодержащие дезинфектанты. — Формальдегид. — Глутаровый альдегид (Сайдекс, Глутарал, Глутарал-Н, Лизоформин 3000, Бианол). — Янтарный альдегид (Тигасепт ФФ). • Спирты. — Этанол. — Пропанол, изопропанол. — Комбинированные препараты (АХД-2000-специаль, Октениман, Октенидерм, Софтаман, Софтасепт) • Фенолсодержащие средства. — Лизол, Амоцид, Хлорбетанафтол. ■ Работать с дезинфицирующими препаратами могут люди, достигшие 18-летнего возраста и прошедшие инструктаж. ■ Дезинфицирующие препараты запрещено использовать людям с повы¬шенной чувствительностью и аллергией к их компонентам. ■ Помните, что химические средства обладают токсическими действия¬ми! ■ Работать с дезинфицирующими средствами нужно в хорошо проветри¬ваемых помещениях. ■ Хранят дезинфицирующие средства в плотно закрытых емкостях. ■ Все средства должны иметь соответствующую маркировку. ■ Хранить средства следует в недоступных для неподготовленных людей (особенно детей) местах. ■ Необходимо использовать средства в соответствии с рекомендациями по хранению и с соблюдением срока действия. ■ Пользоваться дезинфицирующими средствами нужно строго по инструкции. ■ При работе с дезинфицирующими средствами необходимо использо¬вать спецодежду. После работы с химическими агентами следует вымыть руки и смазать их кремом. Обработка большинства изделий медицинского назначения включает три основных этапа. Это дезинфекция, предстерилизационная очистка и стери-лизация. Назад к Главе