Инструкция по правилам забора биологического материала ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ Взятие крови и определение групповой принадлежности Забор крови для определения групповой и резус-принадлежности (изо-серологическое исследование) осуществляют в чистую пробирку (5—7 мл), на которой надписывают отделение, фамилию и инициалы больного, номер истории болезни, группу крови, определенную врачом в отделении. Группу крови определяет содержание специфических белков в плазме (агглютинины а или р) и в эритроцитах (агглютиногены А или В; табл. 4.6).

 

 

Определение резус-фактора и группы крови обязательно для всех доноров, а также больных, которым проводят гемотрансфузию. Выполняет анализ лаборант или врач в лаборатории. Наибольшее распространение получили два метода определения резус-фактора. • Определение резус-фактора в пробирке без подогрева. • Реакция агглютинации на плоскости при помощи цоликлона анти- D-cynep: используют универсальный реагент — сыворотку анти-D с неполными антителами с добавлением 33% декстрана с молекулярной массой 50 000—70 000 (Полиглюкин*) в качестве коллоидной среды. Образец крови допустимо хранить в холодильнике до определения при температуре от +4 до -8 °C в течение 2-3 сут. Определение резус-принадлежности в пробирке без подогрева Предварительно проводят контроль реагента. Вносят в сухие пробирки по 1 капле исследуемых эритроцитов и реагента анти-резус. Содержимое перемешивают и переворачивают пробирку. Через 3 мин добавляют 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида, перемеши¬вают содержимое, трижды переворачивая пробирку (не встряхивая ее!). Доля резус-положительных людей в общей популяции составляет 85%. Доля резус-отрицательных людей в общей популяции составляет 15%. Пробирку просматривают на свет, оценивая наличие или отсутствие агглю-тинации. Если произошла агглютинация (хлопья из склеенных эритроцитов), исследуемую кровь считают резус-положительной, а при отсутствии агглюти¬нации — резус-отрицательной. Определение резус-принадлежности на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер Используют реагент, содержащий моноклональные антитела к резус-фак¬тору. На пластинку наносят большую каплю (1 мл) реагента, рядом наносят маленькую каплю (0,02—0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Смешивают при помощи стеклянной палочки. Начинают покачивать пластинку через 10—20 с. Оценивают результат через 3 мин. Если есть агглютинация — кровь резус- пол ожительная, если она отсутствует — резус-отрицательная (рис. 4.32).

 

Заполнение направления в резусную лабораторию имеет определенные особенности. • Указывают трансфузионный, а у женщин еще и акушерский, анамнез. • Указывают серии цоликлонов, которыми определяли групцу крови. • Ставят номер направления и заполняют журнал регистрации первично¬го определения группы крови (номер направления должен соответство¬вать порядковому номеру в журнале). • Определение группы крови проводит врач. Хранение и использование цоликлонов и 33% раствора Полиглюкина* про¬водят по следующим правилам. • Реактивы хранят в холодильнике при температуре от +2 до +8 °C в под-писанной емкости или на полке. • Температуру в холодильнике регистрируют в журнале два раза в сутки. • После вскрытия на флаконах ставят дату: цоликлоны можно исполь¬зовать в течение 1 мес, а 33% раствор Полиглюкина* — в течение 2 мес после вскрытия. • Определение группы крови проводят при температуре в помещении от + 15 до +25 °C. • Температуру в помещении также регистрируют в журнале два раза в сутки. Закрытую пробирку с кровью пациента и заполненный бланк направляют в клинико-диагностическую лабораторию. После получения результата изосерологического исследования из лабора¬тории бланк приклеивают в медицинскую карту на 2-й странице. Если в бланке есть рекомендации дообследовать кровь в отделении транс-фузиологии, то на следующий день этот бланк, подписанную пробирку с кро¬вью пациента и вновь оформленное направление присылают в лабораторию отделения трансфузиологии (первый этаж терапевтического корпуса). ТРАНСФУЗИЯ Транспортировку компонентов крови из отделения трансфузиологии осуществля¬ет только медицинский персонал. Компоненты крови не должны подвергаться перегреванию и переохлаждению, ударам, резкому встряхиванию, переверты- ванию. Показания • Травматический, операционный шок. • Массивная кровопотеря. • Острая анемия вследствие массивной кровопотери (25—30% объема циркулирующей крови) со снижением концентрации гемоглобина менее 70 г/л и гематокрита менее 25% (с целью лечения анемий исполь¬зуют эритроцитарную массу). • Тяжелые, травматичные операции. • Болезни крови. • Гнойно-септические заболевания. • Тяжелые интоксикации. П ротивопоказания • Декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокар¬дите, миокардиосклерозе. • Септический эндокардит. • Нарушение мозгового кровообращения. • Артериальная гипертензия III степени. • Отек легких. ■ • Тромбоэмболическая болезнь. • Острый гломерулонефрит. • Тяжелая печеночная недостаточность. • Общий амилоидоз. • Аллергия. • Бронхиальная астма. Взятие крови и получение сыворотки для проведения проб на совмести¬мость проводят в день переливания или накануне. Берут 5—7 мл крови без стабилизатора. На пробирке надписывают фамилию и инициалы больного, номер истории болезни, группу крови и дату взятия. Совместимость по системе АВО. • На пластинку наносят 2—3 капли сыворотки крови больного и каплю крови донора в соотношении 10:1. • Пластинку слегка покачивают, наблюдают за ходом реакции в течение 3 мин. Добавляют каплю изотонического раствора натрия хлорида и наблюдают еще 2 мин. • Если появилась агглютинация, кровь несовместима, и переливать ее нельзя. Определение индивидуальной резус-совместимости На чашку Петри наносят 2—3 капли сыворотки больного и в 10 раз меньший объем донорской крови. Капли перемешивают и чашку помещают в водяную баню температурой 46-48 °C на 10 мин. При отсутствии агглютинации кровь совместима, и ее можно переливать.  Признаки массивного бактериального загрязнения крови При бактериальном загрязнении плазма мутнеет, в ней появляются взвесь хлопьев и белесоватые пленки на поверхности. Эритроцитарный слой прини¬мает темно-вишневую или даже бурую окраску. В некоторых случаях инфи¬цирование ведет к раннему гемолизу или превращению крови в желеобразную массу с неприятным запахом и выделением пузырьков газа при проколе. При переливании эритроцитсодержащих сред выполняют следующие дей¬ствия. • Перед переливанием эритроцитсодержащих сред врач определяет груп¬пу крови у пациента и в контейнере проводит пробы на совместимость по системе АВО и резус-фактору, используя для этого кровь из одного сегмента трубочки контейнера. Только после подтверждения совмести¬мости крови пациента и эритроцитов донора к контейнеру через специ¬альный вход присоединяют трансфузионную систему. • Перед переливанием эритроцитсодержащие среды выдерживают 30 мин при комнатной температуре. • В контейнер с эритромассой (но не эритровзвесью!) непосредственно перед переливанием добавляют 50—100 мл 0,9% раствора натрия хло¬рида (только через специальный вход! прокалывание стенок контейнера недопустимо!). Свежезамороженную плазму размораживают в быстроразмораживателе, процесс размораживания регистрируют в журнале. Тромбоконцентрат можно хранить только при постоянном помешивании, поэтому его необходимо перелить сразу после получения и проверки группы крови у пациента. • Этикетку с контейнера снимают и приклеивают на обратной сто¬роне протокола гемотрансфузии. На контейнере остается штрих¬кодовая марка донации. • Переливание трансфузионных сред проводят при строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одно¬разовых систем, имеющих фильтр. • Биологическую пробу проводят перед переливанием каждой отдель¬ной дозы трансфузионной среды: одномоментно струйно переливают 10 мл со скоростью 2—3 мл в минуту, затем переливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за больным, отмечая динамику общего состояния, пульс, АД, частоту дыхания. Такую процедуру повторяют еще дважды (всего 3 раза). • Перед переливанием плазмозамещающих растворов (Полиглюкин*, Реополиглюкин*, Гемодез*, растворы крахмалов, желатин) обязательно проводят биологическую пробу. • При появлении во время биологической пробы озноба, боли в поясни¬це, одышки, тошноты трансфузию немедленно прекращают. • Регистрируют трансфузию компонентов крови в журнале по форме 009/у. Наименование компонента переписывают с этикетки полно¬стью (например, «эритроцитная взвесь без ЛТС», «эритроцитная взвесь фильтрованная», «СЗП карантинизированная из дозы крови», «СЗП карантинизированная апп. плазмафереза», «тромбоконцентрат из дозы крови», «тромбоконцентрат аферезный»). • После проведения трансфузии контейнер с остатками гемотрансфузи¬онной среды и пробирку с кровью больного, использованной для про¬ведения проб на индивидуальную совместимость, обязательно сохра¬няют в холодильнике при температуре от +2 до +8 °C в специальной маркированной емкости с крышкой в течение 48 ч. • Через 48 ч контейнеры подвергают дезинфекции как отходы класса Б. Гемотрансфузионный шок Гемотрансфузионный шок при введении несовместимой крови возникает уже через 2—3 мин. Признаки гемотрансфузионного шока: учащенный пульс, покраснение лица, беспокойство, боли в пояснице, чувство стеснения в груди. Затем появ¬ляются затруднение и учащение дыхания, падение АД, нарушение сердечной деятельности, потеря сознания, непроизвольная дефекация. Больные умира¬ют от острой печеночной и почечной недостаточности. Алгоритм действий: в острой стадии больному необходимо немедленно сменить систему и ввести кровезаменители. Другие осложнения гемотрансфузии представлены на рис. 4.33

 

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРАВИЛАМ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Плановые исследования проводите 8.30 до 16.00, экстренные выполняют в круглосуточном режиме. Запись больных на эндоскопическое исследование осуществляет лечащий врач. Записывают больных на плановые исследования двумя способами. • По местному телефону отделения эндоскопии с 13.00 до 15.00. • В любое другое время при личном визите лечащего врача в отделение эндоскопии. Каждое утро в 8.00 истории болезни пациентов, записанных на плановые эндоскопические исследования, собирает и относит в отделение эндоскопии курьер — сотрудник отделения эндоскопии, поэтому истории болезни должны быть заблаговременно отложены в соответствующие папки на посту дежурной медицинской сестры (за исключением больных, записанных на диагностиче¬скую лапароскопию!). При необходимости выполнения экстренных эндоскопических исследо¬ваний больные поступают в отделение эндоскопии после предварительного согласованию по телефону либо при личном визите лечащего врача или ответ-ственного дежурного специалиста. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЛАНОВЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ После записи больного на плановое эндоскопическое исследование в исто¬рии болезни должны быть: • обоснование (показания) к проведению эндоскопического исследова¬ния; • анализы крови на гепатиты В и С, RW (реакция Вассермана — исследо¬вание на сифилис), ВИЧ; • ЭКГ с расшифровкой; • информированное согласие пациента на проведение эндоскопического исследования/манипуляции. При отсутствии одного из перечисленных пунктов плановое эндоскопиче¬ское исследование производиться не будет. При наличии показаний к выполнению эндоскопических оперативных вмешательств (лапароскопия, полипэктомия, эндоскопическая папиллос- финктеротомия и др.) в истории болезни также должны быть: • результаты определения группы крови и резус-фактора; • коагулограмма — протромбиновый индекс (ПТИ), международное нор-мализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбо-пластиновое время (АЧТВ). Эзофагогастродуоденоскопия Подготовка к плановой эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС): • последний прием пищи накануне исследования должен быть не позже 19.00; • в день исследования с утра запрещен прием пищи и жидкости; • больных следует прислать в отделение эндоскопии к 9.00 (если при предварительной записи не было оговорено иначе) с чистым полотен¬цем или пеленкой; • исследования производят в порядке «живой очереди»; • пациентам, страдающим сахарным диабетом, и участникам Великой отечественной войны исследования проводят вне очереди. 200 Бронхоскопия Подготовка больных к плановой бронхоскопии существенна не OTJ от подготовки к ЭГДС. Исследование проводят натощак, последни пищи накануне должен быть не позже 19.00. С утра в день исследовани щен прием пищи и жидкости. Больных следует присылать на и селе после предварительного вызова по телефону из отделения эндоског себе пациент должен иметь чистое полотенце или пеленку. Ректороманоскопия Накануне перед исследованием больной не должен ужинать. Вечером пациенту проводят две очистительные клизмы. Утром в день исследования также проводят две очистительные клг Больных присылают в отделение эндоскопии к 9.00. При себе паци жен иметь чистую простыню. Колоноскопия Подготовку к колоноскопии осуществляют двумя ОСНОВНЫМИ СП( при помощи очистительных клизм и при помощи кишечного лаваж висимо от способа подготовки предварительно следует придерживаз дующих правил: • за 2—3 дня до исследования пациенту назначают слабител натрия пикосульфат (Гутталакс*), сеннозиды А и В (Сенаде*), 1 (Форлакс*), Хилак форте* и др.; • назначают «бесшлаковую диету» — из рациона следует ис черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, горох, грибь семечки, варенье с косточками, в том числе с мелкими (сморс и малиновое), виноград, киви; разрешены бульон, отварное мя< курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Основную подготовку к колоноскопии производят накануне пере дованием. • Подготовка при помощи очистительных клизм. — В день накануне исследования последний прием пищи долл в 13.00. — В 18.00 пациент принимает 50 мл касторового масла. — Вечером пациенту ставят 2—3 очистительные клизмы. — Утром пациенту ставят 2—4 (или более) очистительные клиз «чистой воды»!!! — Пациентам с сахарным диабетом утром перед исследование шен легкий завтрак. — Лежачих больных следует готовить к колоноскопии при сифонных клизм. • Кишечный лаваж с использованием препарата макрогол (Форз — Препарат принимают вечером накануне дня исследования i 3—5 л (1 пакетик разводят в 1 л воды и дают в расчете l.naj 20 кг веса пациента). Приготовленный раствор выпивают с 20.00 по 1 л в час. В тех случаях, когда исследование назначен! денное или послеобеденное время, допустима схема подгон (3 л раствора вечером и 1 л утром с 7.00 до 8.00). — Макрогол противопоказан пациентам с тяжелой сердечной точностью и при подозрении на кишечную непроходимость. • Кишечный лаваж с использованием препарата Флит Фосфо-сода*. — Утром накануне исследования разбавляют содержимое одного фла¬кона препарата из упаковки в 500 мл воды и выпивают полученный раствор. — В течение дня накануне исследования выпивают 1—1,5 л жидкости, пищу не принимают. — Вечером накануне исследования разбавляют содержимое второго флакона препарата из упаковки в 500 мл воды и выпивают получен¬ный раствор. — Таким образом, общее количество жидкости за сутки, необходимое для подготовки к колоноскопии, составит 2—2,5 л. Препарат можно принимать при сердечной недостаточности, однако он противопо¬казан больным с почечной патологией. Независимо от метода подготовки больных, критерием ее адекватности служит наличие прозрачной жидкости в последних порциях стула. В тех слу¬чаях, когда в последних порциях присутствуют окрашенная жидкость или кишечное содержимое, необходимо дополнительно промыть кишечник при помощи очистительных клизм. Больных для проведения колоноскопии следует присылать после пред-варительного вызова по телефону из отделения эндоскопии. Пациент должен иметь при себе чистую простыню. Лапароскопия • Последний прием пищи накануне исследования должен быть не позд¬нее 19.00. • Утром прием пищи и жидкости запрещен. • При необходимости следует побрить живот (за 1 ч до операции). • Не нужно откладывать истории болезни для курьера эндоскопического отделения! • Перед исследованием лечащий врач назначает премедикацию — 1 мл 2% тримеперидина (Промедол*) подкожно. • Пациента следует отправлять после предварительного вызова по теле¬ фону из отделения эндоскопии. Пациента на лежачей каталке раздетым отщраьл'Акп а операдиютохую t vxcvo'pwew Ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ) • Последний прием пищи накануне исследования должен быть не позд¬нее \9.00. • Утром прием пищи и жидкости запрещен. • Перед проведением исследования в процедурном кабинете устанавли¬вают кубитальный катетер. • Больных отправляют в рентгенологический кабинет после предвари-тельного вызова по местному телефону из отделения эндоскопии. При себе пациент должен иметь чистое полотенце или пеленку. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭКСТРЕННЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В экстренном порядке выполняют следующие эндоскопические исследо¬вания. • ЭГДС показана больным с клинической картиной желудочно-кишеч¬ного кровотечения и нарушением эвакуации из верхних отделов желу- дочно-кишечного тракта (ЖКТ), инородными телами верхних отделов ЖКТ. • Ректороманоскопия и колоноскопия показаны больным с кишечным кровотечением, острой кишечной непроходимостью и инородными телами нижних отделов ЖКТ. • РПХГ, дуоденоскопия показаны больным с острым панкреатитом, механической желтухой. • Диагностическая лапароскопия показана больным с подозрением на острую патологию органов брюшной полости, требующую экстренного оперативного вмешательства. • Бронхоскопию проводят больным с нарушением проходимости дыха-тельных путей. Больным, направляемым на экстренные эндоскопические исследования из приемного отделения, показаны ЭКГ с расшифровкой и консультация тера¬певта. Пациентам, находящимся на стационарном лечении в терапевтических отделениях, перед проведением экстренных эндоскопических исследований показана консультация хирурга с соответствующей записью в истории болез¬ни. У всех пациентов, направляемых в отделение эндоскопии, в истории болезни должно быть зафиксировано обоснование (показания) к проведению эндоскопического исследования. Эндоскопические исследования тяжелым больным, находящимся в реани¬мации, осуществляют на месте. Для проведения экстренной ЭГДС необходимо промыть желудок толстым зондом до «чистой воды». В отделение эндоскопии пациента отправляют с чистой пеленкой. Дуоденоскопию и РПХГ проводят без специальной подготовки (в тех слу¬чаях, когда с момента последнего приема пищи прошло более 8 ч). Пациента отправляют в отделение эндоскопии с чистой пеленкой. Ректороманоскопии должны предшествовать две очистительные клизмы. Пациента отправляют в отделение эндоскопии с чистой простыней. Колоноскопия: подготовку проводят с помощью сифонных клизм до «чистой воды». Больных отправляют в отделение эндоскопии с чистой простыней. Бронхоскопию в экстренном порядке производят в реанимационном или в операционном отделении. Лапароскопия: в тех случаях, когда с момента последнего приема пищи про-шло менее 8 ч, необходимо промыть желудок толстым желудочным зондом. Если нужно, пациенту бреют живот. Больных отправляют на лежачей каталке в раздетом виде в экстренную операционную и телефонируют в отделение эндоскопии. ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРАВИЛАМ ЗАБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА За правильный забор биологического материала отвечает медицинская сестра! Неправильная подготовка больного, нарушения процесса забора матери¬ала, упущения при доставке материала в лабораторию, не соответствующее правилам хранение материала могут привести к невозможности определить истинное значение анализа и стать причиной постановки ошибочного диагноза. ЗАБОР КРОВИ ДЛЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ТЕСТОВ, ИССЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ, HBSAG, RW, ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ • Подготовка к процедуре. 1. Идентифицируйте пациента: укажите фамилию, имя и отчество, дату рождения, номер истории болезни, номер палаты. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре. 2. Приготовьте пробирки, промаркируйте их. Вымойте руки. 3. Наденьте перчатки. 4. Наложите жгут (на рубашку или салфетку) на несколько сантиметров выше места пункции. Максимальное время наложения жгута — 1 мин! 5. Обработайте место пункции последовательно двумя ватными шари¬ками с кожным антисептиком. • Выполнение процедуры. 1. Пунктируйте вену иглой для взятия крови. Угол прокола не должен превышать 30°. Для проведения биохимических тестов, исследования на ВИЧ, HbsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В), RW, определения группы крови необходима венозная кровь, забор кото¬рой проводят путем пункции латеральной и медиальной подкожных вен руки (г. cephalica и v. basilica) в пробирки с гранулами. Примечание: если ранее больной получал растворы внутривенно, не следует брать кровь из той же руки. Запрещено взятие крови из подключичного катетера! 2. Как только кровь начнет поступать в пробирку, ослабьте жгут. 3. По окончании процедуры развяжите жгут, прижмите к месту пунк¬ции ватный шарик с кожным антисептиком, извлеките иглу из вены. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе или зафикси¬руйте шарик бинтом. • Заполнение документации и транспортировка материала. 1. В бланке на биохимический анализ крови должны быть указаны дата забора крови, номер отделения, номер истории болезни и номер палаты, ФИО больного, диагноз, фамилия лечащего врача, перечень исследований. 2. В сопроводительном бланке для определения группы крови ука¬зывают ФИО больного, номер истории болезни, номер отделения, диагноз, возраст больного, фамилию врача. На пробирках с кровью, предназначенных для определения группы крови, необходимо напи¬сать ФИО больного и номер медицинской карты. 3. Направления на ВИЧ, HbsAg нужно заполнять в трех экземплярах в соответствии с требованиями, указанными в самом направлении; нужно указывать также номер лечебного учреждения и отделения, контактный телефон. Порядковый номер, присвоенный больному в списке отделения, должен соответствовать номеру на пробирке (на пробирке пишут отделение и порядковый номер). правилам хранение материала могут привести к невозможности определить истинное значение анализа и стать причиной постановки ошибочного диагноза. ЗАБОР КРОВИ ДЛЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ТЕСТОВ, ИССЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ, HBSAG, RW, ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ • Подготовка к процедуре. 1. Идентифицируйте пациента: укажите фамилию, имя и отчество, дату рождения, номер истории болезни, номер палаты. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре. 2. Приготовьте пробирки, промаркируйте их. Вымойте руки. 3. Наденьте перчатки. 4. Наложите жгут (на рубашку или салфетку) на несколько сантиметров выше места пункции. Максимальное время наложения жгута — 1 мин! 5. Обработайте место пункции последовательно двумя ватными шари¬ками с кожным антисептиком. • Выполнение процедуры. 1. Пунктируйте вену иглой для взятия крови. Угол прокола не должен превышать 30°. Для проведения биохимических тестов, исследования на ВИЧ, HbsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В), RW, определения группы крови необходима венозная кровь, забор кото¬рой проводят путем пункции латеральной и медиальной подкожных вен руки (v. cephalica и v. basilica) в пробирки с гранулами. Примечание: если ранее больной получал растворы внутривенно, не следует брать кровь из той же руки. Запрещено взятие крови из подключичного катетера! 2. Как только кровь начнет поступать в пробирку, ослабьте жгут. 3. По окончании процедуры развяжите жгут, прижмите к месту пунк¬ции ватный шарик с кожным антисептиком, извлеките иглу из вены. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе или зафикси¬руйте шарик бинтом. • Заполнение документации и транспортировка материала. 1. В бланке на биохимический анализ крови должны быть указаны дата забора крови, номер отделения, номер истории болезни и номер палаты, ФИО больного, диагноз, фамилия лечащего врача, перечень исследований. 2. В сопроводительном бланке для определения группы крови ука¬зывают ФИО больного, номер истории болезни, номер отделения, диагноз, возраст больного, фамилию врача. На пробирках с кровью, предназначенных для определения группы крови, необходимо напи¬сать ФИО больного и номер медицинской карты. 3. Направления на ВИЧ, HbsAg нужно заполнять в трех экземплярах в соответствии с требованиями, указанными в самом направлении; нужно указывать также номер лечебного учреждения и отделения, контактный телефон. Порядковый номер, присвоенный больному в списке отделения, должен соответствовать номеру на пробирке (на пробирке пишут отделение и порядковый номер). ЗАБОР КРОВИ ДЛЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА • Подготовка к процедуре аналогична правилам забора крови для био-химических исследований. • Выполнение процедуры. 1. Пунктируйте вену иглой для взятия крови. Для проведения общего анализа кровь забирают из вены в пробирку с ЭДТА-КЗ. 2. Наберите в пробирку кровь для исследования строго до метки. 3. Развяжите жгут, прижмите к месту пункции ватный шарик с кожным антисептиком, извлеките иглу из вены. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе или зафиксируйте шарик бинтом. Примечание: после взятия крови пробирку рекомендовано плавно перевернуть 4-5 раз, предварительно закрыв крышкой. • Заполнение документации и транспортировка материала. — В бланке должны быть указаны: дата забора крови, номер отделения, истории болезни и палаты, ФИО больного, диагноз, фамилия лечащего врача. ЗАБОР КРОВИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОАГУЛОГРАММЫ • Подготовка к процедуре аналогична правилам забора крови для био-химических исследований. • Выполнение процедуры. 1. Пунктируйте вену. Для выполнения коагулограммы кровь набирают из вены в пробирку с цитратом натрия. 2. Наберите в пробирку кровь для исследования строго до метки. 3. Развяжите жгут, прижмите к месту пункции ватный шарик с кожным антисептиком, извлеките иглу из вены. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе или зафиксируйте шарик бинтом. Примечание: после взятия крови пробирку рекомендовано плавно перевернуть 4-5 раз, предварительно закрыв крышкой. • Заполнение документации и транспортировка материала. — В бланке необходимо указать дату забора крови, номер отделения, номер истории болезни и палаты, ФИО больного, диагноз, фамилию лечащего врача. Примечание: если взятие крови с помощью иглы невозможно, используют шприц; при переносе крови в пробирки необходимо снять иглу и медленно по стенке влить кровь до меток, заполняя в первую очередь пробирки на общий анализ и коагуло¬грамму. Забор крови через тонкую иглу, сильное встряхивание пробирки, наложение жгута на длительное время могут привести к гемолизу. Весь биологический материал необходимо сразу же доставить в лаборато¬рию в специальном закрытом контейнере. Использование вакуумных систем для забора крови представлено на рис. 4.34.

 

СБОР МОЧИ • Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациенту порядок подготовки и сбора мочи для исследо¬вания. 2. Приготовьте необходимые емкости, обеспечьте ими пациента. • Выполнение процедуры. I. Для выполнения общего анализа мочи в лабораторию доставляют всю порцию мочи, собранную сразу же после сна после необходимого туалета наружных половых органов. Сухие чистые емкости для этого предоставляет лаборатория.  2. При исследовании суточной мочи (для определения потери белка, содержания отдельных аналитов) ее собирают в течение 24 ч при обычном питьевом режиме. Утром первого дня в 6—8 ч больной осво-бождает мочевой пузырь, эту порцию выливают, затем в течение суток собирают всю мочу в чистый сосуд с плотно закрывающейся крыш¬кой емкостью не менее 2 л. Последнюю порцию мочи берут утром второго дня в то же время, что и первую накануне. Медицинская сестра должна определить полученный объем, перемешать мочу, отлить в пробирку 10—12 мл мочи и с сопроводительным бланком доставить в лабораторию. 3. Для исследования мочи по методу Нечипоренко собирают утреннюю мочу в середине мочеиспускания. 4. Для проведения пробы Зимницкого мочу собирают каждые 3 ч в течение суток. Утром в 6—8 ч больной освобождает мочевой пузырь, эту порцию выливают, затем в течение суток собирают всю мочу в 8 емкостей, на которых указаны временные промежутки и номер пор¬ции: I — 9—12ч, II- 12-15ч, III - 15-18ч, IV- 18-21 ч,У-21-0ч, VI - 0-3 ч, VII - 3-6 ч, VIII - 6-9 ч. 5. Заполнение документации и транспортировка материала. В бланке, сопровождающем материал в лабораторию на любое исследова¬ние, необходимо указать ФИО больного, номер истории болезни и отделения, диагноз, возраст больного, фамилию врача. При доставке в лабораторию мочи для проведения пробы Зимницкого каждая проба сопровождается также бланком в произвольной форме с ука¬занием ФИО, № отделения, № медицинской карты, № порции и времени сбора. Примечание: грубейшая ошибка - доставка в лабораторию в один день проб одного больного для проведения нескольких исследований мочи различными мето¬дами, например пробы для проведения общего анализа и пробы для исследования по Нечипоренко. СБОР МОКРОТЫ • Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациенту правила подготовки и сбора мокроты для иссле-дования. 2. Приготовьте необходимые емкости, обеспечьте ими пациента. • Выполнение процедуры. 1. Перед сбором мокроты больному надлежит прополоскать рот кипя¬ченой водой. 2. Необходимо собирать для исследования мокроту, отделяемую только при кашле, а не при откашливании. 3. Сбор мокроты осуществляется в специальные контейнеры с крышка¬ми, имеющиеся в лаборатории. • Заполнение документации и транспортировка материала. — В направлении должны быть указаны ФИО больного, номер отделе¬ния и медицинской карты, диагноз, фамилия лечащего врача.  СБОР КАЛА • Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациенту правила подготовки к исследованию и сбора материала для исследования. 2. Приготовьте необходимые емкости, обеспечьте ими пациента. • Выполнение процедуры. 1. При необходимости перед сбором кала обеспечьте соблюдение диеты больным. 2. Для исследования достаточно объема образца величиной с горошину. 3. Забор материала производят в специальные контейнеры с мерной ложкой для забора кала, имеющиеся в лаборатории. • Заполнение документации и транспортировка материала. — В направлении должны быть указаны ФИО больного, номер отделе¬ния и медицинской карты, диагноз, фамилия лечащего врача. Примечание: материал должен быть доставлен в лабораторию не более чем через 8-12 ч после его выделения. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКССУДАТОВ И ТРАНССУДАТОВ • Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациенту правила проведения пункции. 2. Приготовьте все необходимое для проведения пункции, емкости для сбора экссудата или транссудата. • Выполнение процедуры. 1. Ассистируйте врачу при проведении пункции, обеспечивая строгое соблюдение правил асептики. 2. Весь полученный при пункции материал соберите в сухую чистую посуду, в которую добавлен цитрат натрия (из расчета I г цитрата на 1 л жидкости). • Заполнение документации и транспортировка материала. — В направлении должны быть указаны ФИО больного, номер отделе¬ния и медицинской карты, диагноз, фамилия лечащего врача, опре¬деляемые показатели. Примечание: материал отправляют в лабораторию немедленно. ЗАБОР КРОВИ ДЛЯ АНАЛИЗА НА СОДЕРЖАНИЕ АЛКОГОЛЯ • Подготовка к процедуре аналогична подготовке к забору крови для других исследований. Место пункции вены необходимо обработать водным раствором нитрофурала (Фурацилин*) или этакридина (Рива¬нол*). Категорически запрещено использовать для этих целей спирт, спиртосодержащие растворы, эфир. • Выполнение процедуры. — Пунктируйте вену. 1. Кровь собирают из поверхностной вены самотеком. Рекомендовано использовать одноразовые пробирки объемом не менее 2 мл, содер¬жащие в качестве антикоагулянта ЭДТА-КЗ. После забора при закры¬той крышке пробирку плавно перемешивают 4—5 раз. Внимание: объем крови должен составлять не менее половины емко¬сти пробирки. 2. На пробирке укажите ФИО пациента и код пробы (порядковы номер, номер истории болезни). 3. Пробирки должны быть герметично укупорены. 4. Сразу же после забора крови опечатайте пробирки для исключена возможности подмены образца. 5. До отправки в лабораторию образцы храните в холодильнике при тех пературе от 0 до +2 °C не более 2 сут в опечатанном виде. 6. Пробы сопроводите направлением на исследование, которое подш сывают направляющий врач и медсестра, подпись расшифровывай (указывают фамилию и инициалы). Внимание: при несоблюдении правил образцы крови на анализ не принимают сотрудники лаборатории оформляют отказ в проведении анализа с указаниеь причины. ТЕХНИКА СБОРА И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКУЮ ЛАБОРАТОРИЮ (На основании методических указаний МУ 4.2.2039-05. 4.2. Методы ко] троля. Биологические и микробиологические факторы. Техника сбора транспортирования биоматериалов в микробиологической лаборатории.) Общие требования к сбору и транспортировке проб биологическогс материала для микробиологического исследования • Для предохранения от инфицирования медицинского персонала пациентов при сборе проб биоматериалов и доставке их в лабораторв необходимо: — не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и достав проб; — не загрязнять сопроводительные документы (направления); — свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериал: руками медицинского работника, собирающего и доставляющего е в лабораторию; — использовать стерильные одноразовые или разрешенные к примет нию для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкост для сбора, хранения и доставки проб; — транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельны) гнездами; — соблюдать асептические условия для предотвращения инфицирот ния пациента в процессе выполнения инвазивных манипуляций; — собирать пробы в стерильную одноразовую или стеклянную пос; (не загрязненную биоматериалом, не испорченную трещинами, отт лотыми краями и другими дефектами). • Пробы биоматериала необходимо собирать: — до начала антибактериальной терапии, а при отсутствии такой в< можности — непосредственно перед повторным введением (щ емом) препаратов; — в количестве (вес, объем), необходимом для выполнения анализа, так как недостаточное для исследования количество биоматериала при¬водит к получению ложных результатов; — с минимальным загрязнением материала нормальной микрофлорой, поскольку ее наличие приводит к ошибочной трактовке результатов, полученных, например, при исследовании мокроты, проб из носа, глотки (зева), гениталий и др. • В направлении на исследование (форма № 204у — «Направление на микробиологическое исследование») четко указывают фамилию, имя и отчество больного; год рождения; отделение, в котором он находит¬ся; номер истории болезни (амбулаторной карты); диагноз; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала (часы); фамилию, имя, отчество лечащего врача (кон¬сультанта), направляющего пробу на исследование. При направлении биоматериалов, полученных при вскрытии, указывают также отделе¬ние, в котором умер больной. • Все собранные пробы направляют в бактериологическую лабораторию немедленно после получения, за исключением случаев использования емкостей с транспортными средами. В этих случаях до момента достав¬ки в лабораторию пробы хранят при комнатной температуре (+18— 20 °C) не более 48 ч. Бактериологическая лаборатория осуществляет прием всех материалов с 8.00 до 10.30, за исключением экстренных слу¬чаев. Материал на дифтерию, «дизгруппу» и кровь на серологические исследования принимают по вторникам и четвергам до 9.00. Стериль¬ную посуду необходимо получить накануне. Указанные исследования выполняют в микробиологической лаборатории Филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в ВАО города Москвы. Кишечная группа инфекций (дизгруппа) Для сбора и транспортировки испражнений для исследования на инфек¬ции кишечной группы используют стерильную пробирку с ректальной петлей, полученную в бактериологической лаборатории. Испражнения получают из прямой кишки или из судна сразу после дефекации. Взятие пробы с помощью ректальной петли. Вводят кончик стерильной рек-тальной петли на 2,5—3 см за анальный сфинктер. Осторожно вращая петлю вокруг оси, собирают материал с крипт ануса и также осторожно извлекают петлю. Помещают ректальную петлю в пробирку. Бактериологическая лаборатория принимает материал по вторникам и четвергам до 9.00. Мазок на дифтерию Материалом для исследования на наличие дифтерийных бактерий служит отделяемое слизистой оболочки ротоглотки и носа. Для взятия материала используют одноразовые стерильные тампоны с транспортной средой или без нее. Материал берут с использованием шпателя натощак или не ранее чем через 2 ч после еды. Слизь из зева и носа берут двумя разными тампонами! При сборе слизи из зева (глотки) не касаются тампоном слизистых оболо¬чек щек, языка, десен, губ, а также не собирают слюну. Мазок из зева (глотки) собирают натощак или через 3—4 ч после приема пищи. Одной рукой прижи¬мают язык больного стерильным шпателем. Другой рукой собирают материал поочередно обрабатывая тампоном правую миндалину, правую нёбную дугу левую миндалину, левую нёбную дугу и язычок, на уровне язычка касаютс$ задней стенки глотки. При сборе слизи из носа: • извлекают тампон из пробирки, вводят в правую ноздрю и вращатель ными движениями собирают материал с крыльев носа и верхнего угл; носового отверстия; • повторяют манипуляцию для левой ноздри; • помещают тампон в пробирку и доставляют в лабораторию. Лаборатория принимает материал по вторникам и четвергам до 9.00. Правила взятия крови на серологические исследования (сальмонеллез, листериоз, бруцеллез, псевдотуберкулез, иерсиниоз и др.) С соблюдением правил асептики у больного отбирают 5 мл крови и достав ляют в бактериологическую лабораторию в стерильной центрифужной про бирке. Лаборатория принимает материал по вторникам и четвергам до 9.00. I направлении обязательно указывают, на какие инфекции необходимо прово дить исследование. Мокрота Для сбора мокроты используют стерильную одноразовую емкость с завин чивающейся крышкой. Мокроту собирают утром натощак. Больной должен предварительно про полоскать зев и полость рта кипяченой водой или раствором питьевой сод] (1 чайная ложка на стакан воды). Мокроту собирают во время приступа кашл или глубокого вынужденного покашливания. Если отхождение мокрот: затруднено, накануне пациенту дают отхаркивающие средства. Предупре» дают больного, чтобы он не собирал в контейнер слюну или носоглоточнс отделяемое. Посуду с мокротой маркируют, оформляют направление и доставляют бактериологическую лабораторию не позднее 2 ч с момента ее получения. Материал для исследования следует брать до начала антибиотикотерапи или перед очередным введением препарата. Моча Исследованию подлежит утренняя средняя порция свободно выпущеннс мочи объемом 3—5 мл. Нельзя собирать мочу из мочеприемника или судна. Перед взятием проводят тщательный туалет наружных половых органов мылом и теплой кипяченой водой. Мочу собирают в стерильный контейне полотно закрывают крышкой. При наличии катетера протирают его наружнс отверстие 70% спиртом, затем шприцем с иглой через отверстие собирают мо1 и переносят ее в контейнер (нельзя собирать мочу из мешка!). В направлена указывают способ сбора мочи (через катетер или свободно выпущенная). Материал для исследования следует брать до начала антибиотикотерапи или перед очередным введением препарата. Пошаговые правила взятия крови на стерильность • Шаг 1. Подготовка к процедуре. — Подготовьте материалы для проце¬дуры. — Протрите мембрану флаконов VersaTREK REDOX 1 (фиолетовый — аэробный) или REDOX 2 (красный — анаэробный) 70% раствором спирта. — Отметьте необходимый объем на флаконе для заполнения — 10 мл для взрослого человека (при расчете для детей следует обратиться к таблице варьирования в зависимости от веса). На флаконах уже существуют метки с шагом 5 мл. • Шаг 2. Подготовка кожи. — Наложите жгут выше места пунк¬ции на одежду или салфетку. Пропальпируйте вену в локтевом сгибе. — Обработайте место венепункции 70% раствором спирта. — Продезинфицируйте место венепункции 1 — 10% раствором повидон- йода в течение 60 с или 1—2% раствором йода в течение 30 с. — Перед проколом обязательно дайте месту венепункции высохнуть. — Не протирайте заново и не загрязняйте место венепункции! Не проводите заново пальпацию вены! • Шаг 3. Венепункция и инокуляция флаконов. — Вакуумный способ. ■< Растяните кожу над местом вене¬пункции, оттягивая ее большим пальцем левой руки. Вставьте иглу- бабочку с адаптером под пологим углом. •* Когда игла уже в вене, укрепите ее или удерживайте на месте. Надавите на держатель, прокалы¬вая резиновую пробку флакона. тесь к специальной таблице). Примечание: НЕ переполняйте флакон! — Шприцевый способ. ■« Рекомендовано использовать шприц 20 мл с иглой калибром 21 (воз¬можно использование и других размеров). < Введите иглу в вену и наберите 10—20 мл. •* Извлеките иглу. -* Равномерно распределите кровь по двум флаконам. • Шаг 4. Завершение процедуры. — По окончании процедуры развяжите жгут, прижмите к месту пунк¬ции ватный шарик с кожным антисептиком, извлеките иглу из вены. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе или зафиксируй^ шарик бинтом. — Немедленно утилизируйте все использованные материалы соответствую щим образом, например иглы следует выбрасывать в специальный кон тейнер для острых материалов. — Вымойте руки. • Шаг 5. Пометки на флаконах для культур крови и оформление направле — Сделайте пометки на обоих флакона REDOX I и REDOX 2: укажите дату сбор образца, фамилию пациента, названи отделения. — Заполните направление на микробиоло гическое исследование: четко напишит фамилию пациента, укажите номер меди цинской карты, отделение и диагноз. Процедура взятия крови во флаконы VersaTREK Внимание! Флаконы к анализатору VersaTrek позволяют исследовать образцы крови небольшого объема - от 0,1 мл (для новорожденных). В лабораторию флаконы необходимо доставлять строго вертикально! До момента доставки в лабораторию хранить при комнатной температуре! j Процедура взятия крови во флаконы с двойной средой, приготовленные в бак териологической лаборатории Вымойте руки, наденьте стерильные перчатки. Стерильным шприце! соберите у взрослых 10 мл крови; аккуратно, не касаясь краев, откройте фла кон; аккуратно внесите кровь во флакон из шприца, предварительно сня иглу; аккуратно, не касаясь краев, закройте флакон пробкой; осторожнс чтобы не замочить пробку флакона, перемешайте его содержимое круговы ми движениями. В лабораторию доставляйте строго вертикально! До момент доставки в лабораторию храните при комнатной температуре. Спинномозговая жидкость (ликвор) В бактериологическую лабораторию на исследование отправляют не мене 1 мл (оптимально 2—3 мл) ликвора в стерильной пробирке. Отправляют мате риал сразу после забора, соблюдая температурный режим (35-37 °C). Отделяемое ран Для взятия биоматериала на микробиологическое исследование при ране вой инфекции в бактериологической лаборатории берут тампоны с транспор' ной средой. Взятие материала осуществляет врач. Отделяемое слизистой глотки (зева) Для взятия материала используют одноразовый стерильный тампон в пр< бирке с транспортной средой или без нее. При взятии пробы со слизистс оболочки зева (глотки) не касаются тампоном слизистых оболочек ше языка, десен, губ, а также не собирают слюну. Мазок из зева (глотки) собг рают натощак или через 3—4 ч после приема пищи. Одной рукой прижимав язык больного стерильным шпателем. Другой рукой собирают материя поочередно обрабатывая тампоном правую миндалину, правую нёбную дугу, левую миндалину, левую нёбную дугу, язычок, на уровне язычка касаются задней стенки глотки. Мазок из носа на носительство золотистого стафилококка Пробу со слизистой оболочки передних отделов полости носа собирают одним стерильным тампоном в пробирке с транспортной средой или без нее. • Тампон извлекают из пробирки, вводят в правую ноздрю и вращатель¬ными движениями собирают материал с крыльев носа и верхнего угла носового отверстия. • Манипуляцию повторяют для левой ноздри. • Тампон помещают в пробирку и доставляют в лабораторию. Дисбактериоз кишечника Все обследуемые за 1—3 дня до взятия пробы должны находиться на диете, исключающей прием продуктов, усиливающих процессы брожения (фрукты, овощи), а также алкоголь. После окончания курса антибиотикотерапии долж¬но пройти не менее 14 дней. От момента последнего приема пищи до взятия материала должно пройти не менее 8—10 ч. Фекалии собирают сразу после дефекации из предварительно продезинфи-цированных, тщательно промытых (для удаления дезинфектантов) и ополос¬нутых кипятком, а затем охлажденных на воздухе судна или горшка. Емкостью для сбора фекалий служит стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой, который содержит ложечку-шпатель, вмонтиро-ванную в крышку контейнера. Жидкими фекалиями контейнер заполняют не более чем на 1/3 объема для предохранения от разбрызгивания материала при вскрытии емкости в лаборатории. Если фекалии оформленные, плотные, то в контейнер помещают 1—2 г материала (1—2 ложечки). Недопустимо присылать в лабораторию контейнеры, наполненные материа¬лом до верха!
Назад к Главе