Измерение пульса Пульс (лат. pulsus — удар, толчок) — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. В более широком смысле под пульсом понимают любые изменения в сосудистой системе, связанные с дея¬тельностью сердца, поэтому в клинической практике различают артериаль¬ный, венозный и капиллярный пульс. Точки пальпирования артериального пульса представлены на рис. 3.8. После обнаружения пульсирующей артерии определяют следующие свойства артериального пульса. • Частота пульса, которую подсчитывают в течение одной минуты. Нормальное значение для здорового человека в покое составляет 60—80 в минуту. Увеличение частоты пульсовых сокращений назы¬вают тахикардией, уменьшение — бра¬дикардией. • Ритмичность пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Возникновение колебаний стенок артерий через одинаковые промежутки времени свидетельствуют о том, что пульс ритмичный. • Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее пульсовые колебания. Напряжение зависит от величины систолическо¬го артериального давления. При повышение систолического давления артерию сжать труднее, такой пульс называют напряженным (твердым). При снижении систолического давления артерия сжимается легко, такой пульс называют мягким.
• Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают: — пульс умеренного наполнения', — полный пульс (pulsus plenus) — наполнение пульса сверх нормы; — пустой пульс (pulsus vacuus) — плохо пальпируемый; — нитевидный пульс (pulsusfiliformis) — едва ощутимый. • Высота пульса — амплитуда колеба¬ ний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напря¬жения и наполнения пульса. Различают: — пульс умеренной высоты; — большой пульс (pulsus magnus) — высокая амплитуда; — малый пульс (pulsus parvus) — низкая амплитуда. • Форма пульса — скорость изменения объема артерии. Форму пульса определяют по сфигмограмме, зависит она от скорости и ритма нарас¬тания и падения пульсовой волны. Различают следующие разновидно¬сти пульса по форме. — Скорый пульс (pulsus celer) — пульс, при котором как высокий подъем кровяного давления, так и его резкое падение протекают в укоро¬ченные сроки, вследствие чего он ощущается как удар или скачок. Встречается при недостаточности аортального клапана, тиреотокси¬козе, анемии, лихорадке, артериовенозных аневризмах. — Медленный пульс (pulsus tardus) — пульс с замедленным подъемом и спадением пульсовой волны. Встречается при медленном наполне¬нии артерий — стенозе устья аорты, недостаточности митрального клапана, митральном стенозе. — Дикротический пульс (pulsus dycroticus). При дикротическом пульсе за главной пульсовой волной следует новая, как бы вторая (дикроти¬ческая) волна меньшей силы, что бывает лишь при полном пульсе. Ощущается дикротический пульс как сдвоенный удар, которому соответствует только одно сердечное сокращение. Дикротический пульс свидетельствует о падении тонуса периферических артерий при сохранении сократительной способности миокарда. ИЗМЕРЕНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ Инструментарий и расходные материалы (рис. 3.9):
• часы с секундной стрелкой (или секундомер); • ручка; • бумага; • температурный лист. Техника выполнения 1. Объясните пациенту суть и ход исследования, получите его согласие на процедуру. 2. Вымойте руки. 3. Прижмите II—IV пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента. Почувствуйте пульсацию лучевых артерий. 4. Определите ритм пульса в течение 30 с. 5. Определите частоту пульса при помощи секундомера или часов с секундной стрелкой. 6. Определите остальные параметры пульса: — напряжение пульса (для этого прижмите артерию сильнее); — наполнение пульса, высоту, форму. 7. Интерпретируйте результаты согласно изложенным выше данным. 8. Сообщите пациенту результат исследования. 9. Запишите результат исследования. 10. Вымойте руки. 11. Отметьте результаты исследования в температурном листе. Другие места определения пульса представлены на рис. 3.10.
Назад к Главе