Измерение артериального давления Артериальное давление (АД) — давление, которое кровь оказывает на стен¬ки кровеносных сосудов, или, другими словами, разница между давлением жидкости в кровеносной системе и атмосферным давлением. Это один из важных признаков жизни.  Различают систолическое АД, диастолическое АД и пульсовое АД. • Систолическое (САД) — максимальное давление в артериальной систе¬ме, развиваемое во время систолы левого желудочка. Обусловлено удар¬ным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий. • Диастолическое (ДАД) — минимальное давление в артериях во время диастолы сердца. Оно зависит от тонуса периферических артериол. • Пульсовое АД — разность между систолическим и диастолическим АД. Наиболее распространенный метод определения артериального давле¬ния — аускультативный метод Н.С. Короткова (рис. 3.12).
Инструментарий и расходные материалы • Тонометр. • Фонендоскоп. • Ручка. • Бумага. • Температурный лист. • Салфетка со спиртом.
1. За 10—15 мин до начала процедуры предупредите о ней пациента. 2. Разъясните пациенту ход и цель исследования и получите согласие на 3. Выберите подходящий размер ман¬жеты. 4. Попросите пациента лечь или сесть и правильно расположить руку — в разо¬гнутом положении ладонью вверх. 5. Наложите манжету сфигмоманоме¬тра на обнаженное плечо пациента на 2—3 см выше локтевого сгиба. 6. Плотно закрепите манжету. 7. В локтевой ямке найдите пульсиру¬ющую плечевую артерию и приложите туда стетофонендоскоп. 8. Закройте вентиль на груше, повернув его вправо. 9. Нагнетайте воздух в манжету несколько выше момента полного пре-кращения кровотока в плечевой (или лучевой) артерии. 10. Медленно выпустите воздух, снижая давление в манжете, для этого поверните вентиль влево. 11. При помощи фонендоскопа отметьте на шкале манометра появление начальных негромких тонов (тон Короткова I фаза), что соответствует САД. 12. Продолжайте выпускать воздух из манжеты. Ослабление или полное прекращение тонов Короткова служит показателем ДАД. 13. Сообщите пациенту результат. 14. Повторите действия через пару минут, запишите результат. 15. Протрите мембрану фонендоскопа спиртовой салфеткой, вымойте руки. ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ИЗМЕРЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Для начала необходимо ознакомить пациента с различными видами тоно-метров, которые он может использовать для постоянного мониторирования АД. Различают следующие типы тонометров • Ртутные тонометры. • Механические тонометры. • Электронные тонометры на плечо. • Электронные тонометры на запя¬стье. Наиболее точные значения пока¬зывают ртутные и механические тоно¬метры. Однако ввиду громоздкости и небезопасности ртутными тонометрами в настоящее время пользуются редко. Пациенты, предпочитающие электрон¬ные тонометры, не требуют особого обу¬чения. Однако электронные тонометры зачастую выдают неверные значения. Наиболее точный и безопасный способ тонометрии — использование механиче¬ского тонометра. Инструментарий и расходные материалы • Тонометр. • Стетофонендоскоп. • Ручка. • Дневник наблюдения. Обучение • Объясните пациенту, что перед началом измерения он должен нахо¬диться в покое в течение 10—15 мин. • Опишите правильное положение тела: сидя, рука разогнута, расположе¬на ладонью вверх, ноги не скрещены. • Ознакомьте пациента с устройством тонометра и фонендоскопа.
• Покажите правильное наложение манжеты на себе: на область плеча (без одежды) на 1—2 см выше локтевого сгиба. Между манжетой и пле¬чом должен проходить один палец. • Объясните технику пальпации пульса на плечевой артерии. • Наденьте фонендоскоп, поставьте мембрану под манжету в область лок-тевого сгиба там, где была обнаруже¬на пульсация плечевой артерии. • Покажите технику измерения АД. • Удостоверьтесь, что пациент изучил и понял технику измерения АД, попро¬сите продемонстрировать. • Объясните, что для получения более точных результатов измерения необ-ходимо повторять трижды с интерва¬лом 2—3 мин. • Обучите пациента вести дневник наблюдения (рис. 13.18). • Протрите мембрану фонендоскопа спиртовой салфеткой. • Вымойте руки.
 Назад к Главе