Гирудотерапи, Гальванизаци , Электрофорез ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ Физиотерапия — область медицины, изучающая физиологическс ное влияние различных физических факторов (природных и ис1 создаваемых) на организм человека. Гирудотерапия (лат. herudo — пиявка) — лечение различных заб применением медицинской пиявки. Электрофорез — метод сочетанного воздействия электричес вводимого с его помощью лекарственного вещества. Электростимуляция — раздражение органа или ткани импульс; ческого тока с диагностической, лечебной или исследовательско Ультразвуковая терапия (УЗТ) — воздействие на биологиче помощью ультразвука. Вакуум-терапия — воздействие на организм с помощью пост; Ультрафонофорез — введение лекарственных препаратов с тразвука. Гальванизация — метод применения в лечебных целях пос трического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения ГИРУДОТЕРАПИЯ Гирудотерапия пользовалась большой популярностью в XX в., однако сей¬час данный метод применяют не так часто в связи с появлением синтетиче¬ских антикоагулянтов, в том числе препаратов гирудина. Медицинские пиявки относятся к классу кольчатых червей. Место обитания - пресные водоемы. Род пиявок включает более 10 видов. У медицинской пиявки вытянутое уплощенное тельце и две присоски - ротовая (передняя) и задняя; от других видов она отличается наличием двух оранжевых полос на тельце. Здоровая пиявка имеет темно-оливковый цвет. Лечебное действие связано со свойством пиявки выделять при укусе анти-коагулянт гирудин. Пиявка прокусывает кожу на глубину около 2 мм, гиру¬дин со слюной пиявки поступает в рану и препятствует свертыванию крови. В среднем одна пиявка за один раз высасывает 5—10 мл крови, после чего отпадает. Из ранки, оставшейся после укуса, продолжает выделяться кровь. Процесс кровотечения может продолжаться от 10 до 24 ч. Количество пиявок, используемое за один сеанс, составляет 7—10, а общая кровопотеря после про¬цедуры — 250-300 мл. Лечебный эффект заключается в совокупности рефлексогенного и биоло-гического механизмов. • Рефлексогенный механизм: после постановки на кожу нужной области пиявка находит рефлексогенную точку и присасывается к ней. • Биологический механизм: слюна пиявок содержит более ста разнообраз-ных биологически активных веществ, таких как гирудин (обладающий, как уже сказано выше, антикоагулянтными свойствами), гиалуронида¬за, бделлины, эглины, дестабилаза (природная липосома). Гиалуронидаза — фермент, расщепляющий основное вещество соедини¬тельной ткани (гиалуроновую кислоту), имеет большое значение при лечении заболеваний, сопровождаемых спаечными и рубцовыми процессами. Гиалу¬ронидаза способствует проникновению при проведении процедуры других биологически активных веществ в организм пациента. Дестабилаза расщепляет Е-лизиновые связи в стабилизированном фибри¬не и Е-лизиновые связи между различными белками, возникающими при некоторых заболеваниях (например, при катаракте). Пиявку можно использовать только однократно! Эглины (ингибиторы протеаз) уменьшают воспаление тканей при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, подагра, эмфизема легкого и др. Хранение пиявок Пиявок хранят в чистой воде при температуре 10—18 °C в специальных банках, накрытых марлей. Воду меняют 1 раз в сутки. Если пиявка неактив¬ная, тело ее тусклое, дряблое, имеет язвы, покрыто комками слизи, значит она больна, и ее немедленно нужно удалить из банки. Показания • Гипертонический криз. • Гипертоническая болезнь. • ИБС. • Тромбофлебиты. • Тромбозы различной локализации. • Геморрой. Противопоказания • Анемия. • Сниженная свертываемость крови. • Применение антикоагулянтов. • Пониженное артериальное давление. • Беременность. • Повышенная чувствительность кожи. • Аллергические заболевания. • Гнойно-септические заболевания. Инструментарий и расходные материалы • Стерильные салфетки. • Клеенка. • Теплая вода. • Этиловый спирт 70%. • Перчатки. • Медицинские пиявки. • Дезинфицирующее средство. • Бинт. • Ножницы. Для ускорения присасывания пиявок кожу протирают 40% раствором глю козы. Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациенту суть процедуры, получите согласие. 2. Вымойте руки. 3. Попросите пациента лечь, предварительно постелите клеенку. 4. Обработайте кожу спиртом. 5. Протрите кожу ватными шариками, смоченными в теплой воде. • Выполнение процедуры. 1. Наденьте перчатки. 2. Необходимое количество пиявок отложите в медицинскую банку. 3. Приложите банку к коже и переверните. 4. Убедитесь, что пиявка прокусила кожу (в таком случае она буде совершать волнообразные движения). 5. Снимите перчатки. 6. Наблюдайте за процедурой. Если вы заметите, что пиявка не совер шает волнообразные движения, снова наденьте перчатки, смочит ватный шарик в нашатырном спирте, проведите им по поверхност пиявки. 7. Оставьте пиявок на коже на необходимое время. • Окончание процедуры. 1. Наденьте перчатки. 2. Аккуратно снимите пиявок и поместите их в банку с дезинфицирую щим раствором. 3. Смените перчатки. 4. Обработайте кожу вокруг раны спиртом. Положите на места укусов стерильные салфетки, а на них вату, и зафиксируйте с помощью бинта. 5. Клеенку уберите, пиявок выбросите в канализацию по истечении срока дезинфекции. 6. Снимите перчатки. 7. Наблюдайте за повязкой, при необходимости замените ее. 8. Через 24 ч повязку снимите, наложите асептическую повязку. Места постановки пиявок (рис. 6.2, 6.3). • В области сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины (при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни). • В третьем-пятом межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудины (при стенокардии, инфаркте миокарда). • В области правого подреберья (при венозном застое в печени). • По ходу пораженной вены на 1 см в стороны от ее краев через каждые 5 см в шахматном порядке (при тромбофлебите). • Вокруг копчика (при геморрое).

 

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ Ткани человека обладают различной электропроводимостью. Наибольшая электропроводимость у крови, лимфы, спинномозговой жидкости, мышц и паренхиматозных органов, наименьшая — у жировой и костной ткани, кле¬точных мембран. Важно! Не рекомендовано применение данной процедуры при наличии металли¬ческого тела в жизненно важных органах, металлоостеосинтезе, наличии аппарата Илизарова, имплантированных металлических суставов или имплантированного электрокардиостимулятора, а также после кровотечений. Показания • Заболевания периферической, центральной и вегетативной нервной системы. • Гипертоническая болезнь 1-11 стадии. • Заболевания органов дыхания. • Заболевания органов пищеварения. • Заболевания глаз. • Заболевания мочеполовой системы. • Заболевания с поражением костей и сочленений. Противопоказания • Острые гнойные заболевания кожи. • Экзема.  • Склонность к кровотечению. • Наличие злокачественных новообразований. • Системные заболевания крови. • Эпилепсия. • Индивидуальная непереносимость. Алгоритм действий В зависимости от патологического очага и его локализация различают несколько различных техник гальванизации. Общий принцип Инструментарий и расходные материалы • Электроды в виде металлической пластинки (или токопроводной ткани) толщиной 0,3—1 мм. • Многослойные прокладки из гидрофильной материи толщиной 10 мм. • Бинты. Электроды также отличаются в зависимости от локализации: • при влагалищных процедурах применяют электроды в виде стержней из прессованного угля, обернутых марлей; • при проведении процедуры на глаза применяют специальные электро¬ды-ванночки; • для области наружного слухового прохода или носа электрод распо¬лагают около уха или носа, предварительно соединив его с марлевым тампоном. Техника выполнения 1. Объясните пациенту суть процедуры, получите согласие. 2. Тщательно осмотрите соответствующие участки кожи, при наличии участков с нарушением целостности кожного покрова (ссадины, цара¬пины) смажьте их вазелином и покройте ватой или клеенкой (это необходимо для предупреждения повышения плотности тока в этих участках). 3. Перед процедурой смочите прокладки в теплой (37—38 °C) воде, ото¬жмите. 4. Расположите электроды либо на противоположных поверхностях обла¬сти тела (поперечно или по диагонали), либо на одной и той же поверх¬ности продольно (тангенциально). 5. Зафиксируйте электроды на теле при помощи бинтов. 6. Не доводите силу тока до заданной величины сразу, поскольку сопро-тивление кожи в первые 2 мин уменьшается. Во время процедуры необ-ходимо следить за ощущениями пациента и показаниями миллиампер¬метра, не допуская превышения заданной силы тока. Процедуры проводят при плотности тока в пределах от 0,01 до 0,1 мА/ см2. Для детей и людей пожилого возраста плотность тока должна быть ниже на 25—30%. Детям электроды обязательно прибинтовывают. Длительность процедуры составляет от 10 до 30 мин. Повторяют процедуры ежедневно или через день, число процедур на курс — 10—25. Курс гальванизации может быть повторен не ранее чем через 3—4 мес. Повторные курсы обычно короче (до 12-15 процедур). ЭЛЕКТРОФОРЕЗ Лекарственный электрофорез имеет ряд неоспоримых преимуществ: • вещество вводится непосредственно в область патологического очага; • при электрофорезе побочные эффекты выражены меньше, чем при пероральном и парентеральном введении; • лекарственное вещество попадает в пораженную область, минуя гема-тоэнцефалический барьер; • при проведении процедуры не нарушается целостность кожного покро¬ва, в связи с чем отсутствует необходимость в стерилизации и не возни¬кает ятрогенных осложнений. Наиболее часто используемые для электрофореза лекарственные вещества представлены в табл. 6.2.

 

 

Механизм действия Электрический ток проводится под анодом и катодом (рис. 6.10). Под анодом происходит спазм мышечных волокон стенок сосудов и скелетных мышц. Под катодом процесс обратный: расширяются сосуды, расслабляются мышцы, усиливается циркуляция крови, снижается выраженность воспали¬тельных реакций. В ходе процедуры происходит ослабление или даже полное снятие болевых ощущений. Комплексное воздействие включает противовоспалительный эффект, а также обезболивающий и рассасывающий. Лекарственные вещества, применяемые для электрофореза, находятся в растворе в виде положительно и отрицательно заряженных ионов. Они нака-пливаются в коже в области наложения электрода (кумулятивный эффект) и оттуда длительно поступают в глубже расположенные ткани, оказывая мест¬ное воздействие. Показания и противопоказания к процедуре аналогичны таковым для галь-ванизации. Инструментарий и расходные материалы Используют аппараты «Поток-1», «ТР-2», «ТЭ-5-03», «Элфор», «Элфор- проф», «Гальвадент», «ЭГСАФ-04» (рис. 6.11).

 

Техника выполнения 1. Объясните пациенту суть процедуры, получите согласие. 2. Смочите гидрофильные прокладки в лекарственном веществе.  3. Электроды из металла или любого другого токопроводящего материал; и смоченные прокладки наложите на кожу или слизистую обрлочк) поперечно или продольно относительно патологического очага, зафик-сируйте. Плотность тока у взрослых составляет 0,03—0,1 мА/см2, у детей — 0,02- 0,05 мА/см2, в полости рта — 0,1—0,3 мА/см2. Продолжительность процедуры равна 20 мин, курс включает 10-15 процедур. Электрофорез применяют как локально, так и в виде ванночек (рис. 6.12 6.13).

 

Назад к Главе