Антропометрия Антропометрия (греч. AvOpwno'Q — человек, ргтрга> — мерить) — один из основных методов антропологического исследования, который заключается в измерении основных физических показателей тела (масса тела, рост, окруж¬ность грудной клетки, окружность живота) с целью установления возрастных, половых, расовых и других особенностей физического строения и позволяет дать количественную характеристику их изменчивости. Массу тела необходимо знать для уточнения дозы лекарственного препара¬та, подбора адекватной диеты и в некоторых случаях оценки эффективности лечения. * Антропометрия имеет важное клиническое значение для диагностики некоторых заболеваний, в том числе ожирения, алиментарной дистрофии, нарушения функций гипофиза, заболеваний легких (рис. 3.26). Определние дыхательной экскурсии
 Инструментарий • Сантиметровая лента. • Ручка. • Бумага. Техника выполнения 1. Объясните пациенту суть процедуры и получите его согласие. 2. С помощью сантиметровой ленты измерьте окружность грудной клет¬ки в состоянии покоя сзади на уровне лопаток, спереди — на уровне IV ребра (место присоединения к грудине). 3. Измерьте окружность на высоте глубокого вдоха. 4. Измерьте окружность при максимальном выдохе. 5. Вычислите разность между показателями (на высоте вдоха и при максимальном выдохе). Данное значение и есть экскурсия грудной клетки. 6. Запишите результат.
Измерение окружности живота Инструментарий • Сантиметровая лента. • Ручка. • Бумага. Техника выполнения 1. Объясните пациенту суть процедуры и получите его согласие. 2. Проводите процедуру утром натощак при опорожненном кишечнике и мочевом пузыре. 3. С помощью сантиметровой ленты измерьте окружность живота: спереди — на уровне пупка, сзади — на уровне III поясничного позвонка. 4. Запишите результат Определение массы тела Прежде чем проверить массу тела пациента, необходимо проинформировать его о подготовке к предстоящей процедуре: взвешивание проводят утром натощак после посещения туалета в одном белье. Необходимо также отрегулировать весы для получения достоверного результата. Инструментарий и расходный материал • Медицинские весы любой модификации с диапазоном измерений, соответствующим возрастным характеристикам пациента, разре¬шенные к применению в медицинской практике (рис. 3.27, 3.28). • Антисептик — две разовые дозы для обработки рук. • Одноразовая салфетка (или чистый лист бумаги). • Чистая пеленка (для детей грудного возраста). Техника выполнения (рис. 3.29) 1. Постелите на весы салфетку. 2. Установите равновесие весов (для механических конструкций). 3. Предложите и помогите пациенту разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов. 4. Проведите определение массы тела пациента. 5. Сообщите пациенту результат исследования массы тела. 6. Помогите пациенту сойти с площадки весов. 7. Уберите салфетку с площадки весов и выбросите ее в емкость для отходов. 8. Вымойте и осушите руки (с использованием жидкого мыла или анти¬септика для обработки рук). 9. Запишите результаты в соответствующую медицинскую документацию.
Определние роста поциента
Инструментарий и расходные материалы • Ростомер медицинский вертикальный. • Ростомер медицинский горизонтальный (при измерении роста у детей грудного возраста). • Жидкое мыло с дозатором. • Одноразовая салфетка. • Одноразовая пеленка (при измерении роста у детей грудного возраста). • Перчатки нестерильные. • Дезинфицирующие средства. Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получите его согласие. 2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Подготовьте ростомер к работе в соответ¬ствии с инструкцией от производителя. 4. Положите салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента). 5. Попросите пациента снять обувь и головной убор. 6. Поднимите планку ростомера выше предпо¬лагаемого роста. • Выполнение процедуры (рис. 3.30). 1. Попросите пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касал¬ся вертикальной планки ростомера пятка¬ми, ягодицами, межлопаточной областью и затылком. 2. Установите голову пациента так, чтобы козе¬лок ушной раковины и наружный угол глаз¬ницы находились на одной горизонтальной линии. 3. Опустите планку ростомера на голову паци¬ента. 4. Определите на шкале рост пациента по ниж¬нему краю планки. 5. Попросите пациента сойти с площадки ростомера (помогите ему, если это необхо¬димо). • Окончание процедуры. 1. Сообщите пациенту о результатах измерения. 2. Наденьте перчатки. 3. Снимите салфетку с площадки ростомера и поместите ее в емкость с дезинфицирующим раствором. 4. Поверхность ростомера обработайте дезинфицирующим раствором однократно или двукратно с интервалом 15 мин в соответствии с мето-дическими указаниями по применению дезинфицирующего средства. 5. Снимите перчатки и поместите их в емкость с дезинфицирующим рас-твором. 6. Вымойте и осушите руки. 7. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения про-цедуры в медицинскую документацию.
Оценка получение результата Антропометрические показатели играют важное значение в диагностике заболеваний. На основании роста и веса пациента можно вычислить индекс массы тела (ИМТ). имт — величина, позволяющая определить степень соответствия массы человека его росту и тем самым косвенно оценить, является ли масса недоста-точной, нормальной или избыточной. Рассчитывают ИМТ по формуле Кетле или с помощью специальных таблиц (рис. 3.31).
Имея и используя данные об избытке или недостатке веса, можно заподозрить патологический процесс в организме. Взвешивание детей разного возраста
Взвешивание детей до 2 лет Инструментарий и расходные материалы • Чашечные весы. • Резиновые перчатки. • Емкость с дезинфицирующим раствором. • Пеленка. Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Объясните ход исследования матери. 2. Установите весы (поверхность должна быть ровной и устойчивой). 3. Убедитесь, что затвор весов закрыт. 4. Вымойте и осушите руки. 5. Наденьте перчатки. • Выполнение процедуры (рис. 3.32).
1. Обработайте лоток дезинфицирующим раствором. 2. Постелите пеленку. 3. Установите гири на нулевые значения. 4. Откройте затвор весов. 5. Вращая противовес, уравновесьте весы. 6. Закройте затвор. 7. Уложите ребенка на весы. 8. Откройте затвор. 9. Переместите гирю, расположенную на нижней штанге весов, до момента падения штанги вниз, затем сместите ее на одно деление влево. 10. Переместите гирю, расположенную на верхней штанге весов, до установления положения равновесия. 11. Закройте затвор, снимите ребенка с весов.  • Завершение процедуры. 1. Уберите пеленку с весов. 2. Протрите весы дезинфицирующим раствором. 3. Снимите перчатки, вымойте руки. 4. Запишите результат. Дети старше 2 лет Детей старше 2 лет взвешивают обычным способом с применением меди-цинских весов Нарушения питания Ожирение — избыточное (патологическое) накопление жира в организме в виде триглицеридов, сопровождаемое увеличением массы тела более чем на 20-30%. По данным экспертов ВОЗ, в развитых странах Европы избыточную массу тела имеют от 20 до 60% населения, в России — около 60%. Само по себе уве-личение массы жировой ткани не представляет опасности для организма, хотя и снижает его адаптивные возможности. Однако ожирение увеличивает риск возникновения ишемической болезни сердца (ИБС) в 1,5 раза, атероскле¬роза — в 2 раза, гипертонической болезни — в 3 раза, сахарного диабета — в 4 раза. Повышает ожирение и вероятность возникновения некоторых ново¬образований (например, рака молочной железы, эндометрии и простаты). У очень тучных людей избыточное давление массы жира на грудную клетку или диафрагму со стороны брюшной полости приводит к развитию альвеолярной гиповентиляции и гипоксии респираторного типа. Кахексия — патологическое снижение массы жировой ткани ниже нормы. При истощении дефицит жировой ткани может составлять 20—25% и более (при индексе массы тела ниже 20 кг/м2), а при кахексии — ниже 50%. При истощении и особенно при кахексии наблюдаются существенные расстрой¬ства жизнедеятельности организма, которые могут привести к смерти. Причины патологического веса представлены в табл. 3.3.
Измерение окружности головы Инструментарий и расходные материалы • Стул. • Пеленальный столик (при измерении окружности головы у новорож¬денных). • Антисептик — спирт этиловый 70%, 5 мл. • Жидкое мыло с дозатором. • Мягкая сантиметровая лента. • • Перчатки нестерильные. • Перчатки стерильные (при измерении окружности головы у новорож¬денных). • Салфетка (пеленка). • Марлевая салфетка (ватный шарик). Техника выполнения (рис. 3.33)
• Подготовка к процедуре. 1. Объясните пациенту (родственникам) цель и ход предстоящей'про-цедуры и получите согласие. 2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Подготовьте необходимое оснащение. 4. Обеспечьте адекватную освещенность рабочего места. 5. Попросите пациента сесть. • Выполнение процедуры. 1. Наложите сантиметровую ленту на голову пациента по ориентирам (сзади — затылочный бугор, спереди — надбровные дуги). 2. Определите результат измерения. 3. Снимите сантиметровую ленту. • Окончание процедуры. 1. Обработайте сантиметровую ленту дезинфицирующим средством в соответствии с принятыми санитарными нормами и правилами. 2. Вымойте и осушите руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения про-цедуры в медицинскую документацию. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ, ГРУДИ, РАЗМЕРОВ РОДНИЧКА У ДЕТЕЙ
Измерение окружности головы Инструментариц и расходные материалы • Сантиметровая лента. • Спирт этиловый (70%). • Марлевая салфетка. • Бумага и ручка. Техника выполнения (рис. 3.34)
• Подготовка к процедуре. 1. Объясните цель исследования родителям. 2. Подготовьте необходимые инструменты. • Выполнение процедуры. 1. Обработайте сантиметровую ленту спиртом. 2. Уложите (усадите) ребенка. 3. Наложите сантиметровую ленту на голову ребенка. Ориентиры: сзади — затылочный бугор; спереди — надбровные дуги. • Завершение процедуры. Запишите результат
Измерение окружности грудной клетки
Инструментарий и расходные материалы • Сантиметровая лента. • Спирт этиловый (70%). • Марлевая салфетка. • Бумага и ручка. Техника выполнения (рис. 3.35) • Подготовка к процедуре. 1. Объясните цель исследования родителям. 2. Подготовьте необходимые инструменты. • Выполнение процедуры. 1. Обработайте сантиметровую ленту спиртом. 2. Уложите (усадите) ребенка. 3. Наложите сантиметровую ленту на грудную клетку ребенка Ориентиры: сзади — нижний угол лопаток; спереди — нижний краг околососковых кружков (верхний край IV ребра под молочнымг железами). • Завершение процедуры. Запишите результат.
Измерение родничков
Инструментарий и расходные материалы • Сантиметровая лента. • Спирт этиловый (70%). • Марлевая салфетка. • Бумага и ручка. Техника выполнения (рис. 3.36) • Подготовка к процедуре. 1. Объясните цель исследования родителям. 2. Подготовьте необходимые инструменты.  • Выполнение процедуры. 1. Обработайте сантиметровую ленту спиртом. 2. Уложите (усадите) ребенка. 3. Наложите сантиметровую ленту на область большого и малого род-ничка и измерьте от стороны к стороне. • Завершение процедуры. Запишите результат.
Тонометрия глаза Тонометрия глаза (офтальмото-нометрия) — метод обследования в офтальмологии, позволяющий опре¬делить давление внутри глазного яблока (ВГД). Измерение ВГД произ¬водят двумя основными способами — пальцевым и инструментальным. • Пальцевый метод. — Непосредственная пальпа¬ция глазного яблока после предварительной анестезии. Таким методом пользуются чаще всего на операционном столе. — Транспальпебральная пальпация концы указательных пальцев — пальпация через веки. Для этого обеих рук кладут на мягкую часть верхнего века, пальцами производят попеременное надавливание и получают субъективную оценку . t степени твердости глаза. Для реги¬страции полученных результатов по предложению та трехбалльная офтальмотонуса. Основной принцип тонометрии: под действием внешних сил (тонометра) оболочки глазного яблока деформируются. При этом деформация может иметь вид вдавления (импрессия) и сплющивания (аппланация). Соответ¬ ственно и тонометры подразделяют на импрессионные и апплана- ционные. Импрессионные тонометры (лат. impression — вдавливать) производят вдавливание роговицы. Аппланационные тонометры (англ. applanation — уплощение) производят сплющивание роговой оболочки. Типичный аппланационный тонометр — тонометр Маклакова. Изме¬рение ВГД проводят двумя способами — бесконтактным и контактным. Показания к измерению ВГД • Глаукома. • Глаукома у членов семьи. • Неврологические заболевания. • Возраст старше 40 лет. • Заболевания сердечно-сосудистой системы. Противопоказания к измерению ВГД • Состояния наркотического и алкогольного опьянения. • Агрессивное поведение пациента. • Бактериальные болезни глаз. • Вирусные болезни глаз. • Заболевания роговицы. • Травмы глаза с нарушением его целостности. • Эндокринные нарушения. Помимо нарушения оттока внутриглазной жидкости, набухания хруста¬лика и увеитов, изменение внутриглазного давления может быть результатом многих соматических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертони¬ческая болезнь, перенесенные тромбозы и др. Именно поэтому тонометрия имеет важное значение не только в диагностике заболеваний глаз, но также в терапевтической практике. Инструментарий и расходные материалы • Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения. — Тонометр Маклакова. — Упаковка со стерильными шариками. — Почкообразный лоток. — Спирт 70%. • Реактивы. — Краска «Бисмарк-браун» с глицерином и водой. • Лекарственные средства. — Тетракаин 0,5^ раствор. — 2% или 10% раствор лидокаина. — 20% раствор сульфацетамида. Техника выполнения • Подготовка к процедуре. 1. Проинформируйте пациента и объясните ему смысл предстоящей манипуляции. 2. Уложите пациента на кушетку в положение лежа на спине (рис. 3.43). • Выполнение процедуры. 1. Вымойте руки гигиеническим способом. 2. Проведите обезболивание путем закапывания в глаза 0,5% раствора тетракаина по 1 капле в каждый глаз (рис. 3.44). 3. Оттяните оба века глаз пациента пальцами через 15 с после введения тетракаина. 4. Обработайте тонометр Маклакова краской «Бисмарк-браун» (рис. 3.45). 5. Резко опустите тонометр на роговицу глаза (рис. 3.46). 6. Снимите тонометр с роговицы. 7. Смочите бумагу 70% этиловым спиртом и сделайте на ней отпечаток тонометром Маклакова. 8. Закапайте в глаза 1—2 капли 20% сульфацетамида. 9. Прикройте глаза пациента стерильными шариками. 10. Использованный тонометр Маклакова поместите в емкость для обработки.
• Окончание процедуры. 1. Вымойте руки гигиеническим способом. 2. Запишите результаты измерений. 3. Попросите пациента снять шарики с глаз и сбросить их в емкость для обработки. Оценка результатов тонометрии представлена на рис. 3.47. Для груза 10 г нормальные показатели ВГД составляют 19—22 мм рт.ст. Диапазон нормальных значений может варьировать от 18 до 25 мм рт.ст. Общепринятые уровни ВГД по Маклакову: • нормальный — не превышает 26 мм рт.ст.; • повышенный — 27—32 мм рт.ст.; • высокий — 33 мм рт.ст. и более.
Назад к Главе