6. Этапы обработки медицинского инструментария

 

Центральное стерилизационное отделение (ЦСО)

        Стерилизация в лечебно - профилактических учреждениях проводится децентрализовано на рабочих местах и централизованно – в центральном стерилизационном отделении.

В ЦСО осуществляют:

• приём и хранение до обработки объектов, подлежащих стерилизации;
• разборку, бракераж и учёт неисправных изделий;
• пред стерилизационную очистку мединструментов;
• комплектование, упаковку и стерилизацию изделий медицинского назначения;
• контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации;
• ведение медицинской документации;

 Зонирование центрального стерилизационного отделения

Помещения ЦСО разделены на две зоны - нестерильную и стерильную. Нестерильная зона, в свою очередь, делится на чистую и условно чистую (иначе говоря «грязную»).

Условно чистая («грязная») зона предназначена для приема и хранения использованных медицинских предметов, а также для последующей их дезинфекции и предстерилизационной обработки.

В нестерильной зоне должны находиться следующие помещения:

• приёма, разборки, предстерилизационной очистки и сушки ИМН (инструментария медицинского назначения);
• мелкого ремонта и заточки ИМН;
• изготовления, укладки перевязочных материалов и упаковки белья;
• обработки резиновых перчаток;
• контроля, комплектования и упаковки ИМН;
• для хранения нестерильных материалов, инструментов и белья;
• водоподготовки:
• кладовая упаковочных материалов и тары;
• стерилизационная, оснащённая паровыми и воздушными стерилизаторами (загрузочная сторона, нестерильная половина);
• для газовой стерилизации;
• комнаты для персонала;
• санитарный пропускник для персонала.

Чистая зона предназначена для упаковки и подготовки медицинских предметов к стерилизации, а также для изготовления перевязочных материалов. Чистая зона отделяется от условно чистой барьером в виде проходного моечного и дезинфекционного оборудования.

В чистой зоне должны быть организованы:

• санитарный пропускник;
• помещение для персонала в спецодежде;
• помещение для мелкого ремонта и заточки медицинских инструментов;
• помещение для упаковки медицинских инструментов и ее контроля;
• помещение для укладки перевязочных материалов и белья и кладовая для них;
• помещение для выдачи стерильных материалов.

Она отделяется от чистой зоны проходным стерилизационным оборудованием. Для входа в нее также должен быть оборудован санпропускник.

К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов, экспедиция. Стерильная зона предназначена для хранения стерильного материала и инструментов. Вход в помещение стерильной зоны допускается только через санпропускник.

Для обеспечения поточности технологического процесса устанавливают двухсторонние (проходного типа) паровые, воздушные стерилизаторы, загрузку и выгрузку в которых осуществляют с противоположных сторон. При их отсутствии устанавливают односторонние стерилизаторы.

        Кроме вышеперечисленных помещений, должны быть предусмотрены изолированные служебные помещения: коридоры, канцелярия, комната для персонала с гардеробом для верхней одежды, помещение водоподготовки, санузлы.

Оборудование центральной стерилизационной: стерилизаторы, ультразвуковые мойки, сушильные шкафы, моющие — дезинфицирующие машины для механизированной предстерилизационной очистки, транспортные тележки, упаковочные машины.

Оснащение: часы, термометры, дистилляторы, ёмкости для ручной мойки, лотки, столы, шкафы для хранения изделий.

Централизованная форма – организация стерилизации в специально оборудованном и зонированном помещении, в котором работает квалифицированный персонал.

Преимущества централизованной стерилизации:

• высокая надежность стерилизации;
• дорогостоящее оборудование, в подавляющем большинстве используется более рационально, качество обслуживания оборудования выше;
• современные методы стерилизации позволяют продлить срок службы лечебно-диагностического оборудования;
• проще и удобнее контроль качества стерилизации за счет автоматизации процесса;
• освобождение медперсонала для более производительной работы.

В условно чистой зоне проводят дезинфекцию и предстерилизационную обработку, для чего используют автоматизированную моечно-дезинфицирующую ультразвуковую машину. Ее преимущество в том, что она позволяет быстро и качественно очистить труднодоступные участки инструментария.

Затем инструментарий поступает в чистую зону, где все закладывают полипропиленовые пакеты и запечатывают специальными устройствами «Евросиал 2001»», а затем автоклавируют.

Стерильность в таких пакетах сохраняется 6 месяцев.

Этапы обработки медицинского инструментария

(ОСТ 42-21-2-85)

Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Первый этап обработки. Изделия одноразового применения после использования подлежат обеззараживанию (обезвреживанию), повторное использование ЗАПРЕЩАЕТСЯ!

Для дезинфекции чаще используются  химический и физический (в автоклаве • 110 градусов - 0,5 атм. - 20 минут и сухожаровом шкафу • 120 градусов – 45 мин) методы. Перед дезинфекцией в автоклаве и сухожаровом шкафу, изделия предварительно промываются в емкости с водой, вода обеззараживается.

Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специальных емкостях) или механизированным (моющие дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способами.

Изделия медицинского назначения погружают в рабочий дезинфицирующий раствор с заполнением каналов и полостей. Объем емкости должен быть достаточным, раствор выше изделий не менее 1 см.

После дезинфекции изделия отмываются от остатков дезинфицирующих средств.

         Вторым этапом обработки медицинских инструментов является предстерилизационная очистка. Она проводится после дезинфекции и отмывки инструмента от дезинфектантов.

Предстерилизационная очистка проводится с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия обрабатываются в разобранном виде.

         Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. Для предстерилизационной очистки используют только разрешенные моющие средства: «Биолот», «Биолот-1», «Лотос», «Лотос-Автомат», «Прогресс», «Астра», «Бланизид», «Септодор», «Луч», «Зира», «Векс-Сайд», «Ника-Экстра».

         Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов. Мойку каждого изделия по окончании времени выдержки производят при помощи ерша, ватно-марлевого тампона и других приспособлений, необходимых при ручной очистке. Ершевание резиновых изделий не допускается.

         В настоящее время существует ряд средств, позволяющих дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов объединить в один этап обработки, - «Аламинол», «Дезэффект», «Деконекс-Денталь ББ», «Дюльбак ДТБ/Л», «Виркон», «Гротанат», «Сентабик», «Септодор-форте». Использование этих средств позволяет сделать процесс обработки инструментов менее трудоемким, сократить время пребывания инструментов в растворах химических средств. Режимы дезинфекции указанными средствами представлены в таблице 2.                                                                                

            Таблица 2

Наименование средств	Виды изделий	Замачивание изделий в моющем растворе			Мойка каждого изделия в моющем растворе (мин)	Ополаскивание проточной водой (мин)	Ополаскивание дистиллирова нной водой (мин)	Особен-ности применения
		концентрация (%)	экспозиция (мин)	температура  ( С)
Лизетол	Изделия из металлов и стекла; изделия из резин и полимерных мате-риалов	2 4 2 4 5	60 30 60 30 15	не менее 18	0,5 0,5 0,5 0,5 0,5	10 10 10 10 10	0,5 0,5 0,5 0,5 0,5	Рабочие растворы стабильные в течение суток
Септодор-форте	Изделия из металлов, резин и стекла	0,4	60	не менее 18	1,0	3,0	0,5	Применяются многократно в течение срока годности, если вешний вид рабочего раствора не изменился. Срок годности рабочих растворов - 10 суток.
Лотос, Лотос-Автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс	Изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов	1,5       1,5	1,5       1,5	Кипячение     Кипячение	0,5       0,5	10       5	0,5       0,5

 

Последовательность действий медсестры при проведении предстерилизационной очистки медицинского инструментария, согласно ОСТ 42-21-2-85.

1. Замачивание в моющем комплексе при полное погружении изделий. Исходная температура комплекса + 50° С, которая затем не поддерживается.

Состав моющего комплекса:

1. а) 27,5 % раствор перекиси водорода - 17 мл,

б) 5,0 г моющего средства (“Лотос”, “Прогресс”, “Астра”);

в) 978 мл воды, т.е. доводим объем до 1 литра.

2. 156 мл 3% раствора перекиси водорода, 5г моющего средства, 839 мл воды

Экспозиция 15 минут.

2. Мойка каждого изделия в моющем комплексе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 секунд. Ершевание резиновых изделий не допускается.

3. Ополаскивание под проточной водой:

• при использовании “Биолота”                - в течение 3 минут;

• при использовании “Прогресса”            - 5 минут;

• при использовании “Лотоса”, “Астры”  - 10 минут.

4. Ополаскивание дистиллированной водой с целью обессоливания.

5. Сушка инструментария горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре + 85° до полного исчезновения влаги.

Моющий комплекс допускается применять до появления розовой окраски, что свидетельствует о загрязнении раствора кровью. Моющий раствор можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Неизмененный моющий комплекс можно подогревать до 6 раз.

Контроль предстерилизационной очистки проводится с помощью азопирамовой пробы

Проба с азопирамом выявляет присутствие следовых коли­честв крови на медицинских инструментах (в 10 раз по чувствительности выше амидопириновой), а также наличие ржавчины, хлорсодержащих веществ и ле­карственных препаратов.

1. Приготовление исходного раствора:

• отвесить 100 г амидопирина и 1 - 1,5 г солянокислого анилина;

• вещества смешать в сухой посуде и залить 96 % этиловым спиртом до объема 1 литра;

• смесь тщательно перемешать;

• поместить готовый раствор азопирама в плотно закрытом флаконе в темное место при температуре + 4° (в холодильник) до начала работы, но не более чем на 2 ме­сяца, или хранить при комнатной температуре (+18°) не более 1 месяца;

• умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств.

2. Приготовление рабочего раствора:

• непосредственно перед проверкой качества очистки изделий смешать равные количества азопирама (исходный раствор) и 3 % перекиси водорода;

• проверить пригодность рабочего раствора следующим образом: 2 - 3 капли этого раствора нанести на кровяное пятно. Если не позже, чем через минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее в сиреневый цвет - реак­тив пригоден к применению. Если окрашивание в течение 1 минуты не появ­ляется, реактивом не пользоваться нельзя.

Реактив азопирам можно хранить не более 2 часов. При более длительном стоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше +25 °C раствор розовеет быстрее, поэтому его необходимо использовать в течение 30 - 40 мин. Не следует подвергать проверке горячие инструменты, а также хранить реактив азопирам на ярком свету и вблизи нагревательных приборов.

Методика постановки реакции:

• рабочим раствором обработать исследуемые изделия: протереть ватными тампонами, смоченными реактивом, или нанести несколько капель реактива и несколько раз продвинуть поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца:

• реактив оставить в шприце на 0,5-1 мин., затем вытеснить на марлевую сал­фетку;

• при проверке качества очистки игл реактив набрать в чистый шприц и, по­следовательно меняя иглы, пропускать реактив через них, выдавливая 3 - 4 капли на марлевую салфетку;

• контролю подвергнуть 1 % от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3 - 5 единиц.

Индикация загрязнения

В присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 мин. после контакта реактива с загрязненным участком появляется фиолетовое ок­рашивание, быстро переходящее в розово-сиреневое. Окрашивание, наступив­шее позже, чем через 1 мин. после начала постановки пробы, не учитывается.

При наличии на исследуемых предметах лекарств появляется желтое окрашивание.

 

Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых пред­метах ржавчины и хлорсодержащих веществ.

Особенности реакции

1. Исследуемые изделия должны иметь комнатную температуру (не выше +25 С). Нельзя подвергать проверке горячие изделия.

2. Нельзя держать рабочий раствор под прямыми солнечными лучами или вбли­зи нагревательных приборов.

3. Рабочий раствор должен быть использован в течение 1 - 2 часов от момента приготовления, при t воздуха не выше + 25° в течение 30-40 минут.

4. При несоблюдении правил подготовки исходного и рабочего растворов, при превышении сроков их хранения, использования и нарушении температурно­го режима реакции, могут быть ложноположительные пробы на присутствие крови.

5. После проверки качества предстерилизационной очистки, независимо от ее результатов, нужно удалить остатки азопирама, обмыв изделия водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих изделий.

6. При положительной пробе на кровь всю группу контролируемых изделий подвергают полной повторной обработке до получения отрицательных ре­зультатов.

7. Результаты контроля регистрируют в журнале.

В настоящее время для контроля качества предстерилизационной очистки  применяются:

• Азопирам – С, который рассчитан на 2000 проб;
• Азопирам СК;
• Азопирам-Комплект
• Азопирам Д

Фенолфталеиновая проба

Применения для определения наличия моющего средства. Используется 1% раствор фенолфталеина. При положительной реакции появляется розовое окрашивание.