5. Сбор и утилизация медицинских отходов
В Российской Федерации в настоящее время ежегодно образуется 0,6-1,0 млн. тонн медицинских отходов, что составляет 2% общего количества отходов потребления. На основании Закона Минздрава России разработаны Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами СанПин 2.1.2790-10, утвержденные 09.12.2010г № 163.
Настоящие правила предназначены для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, деятельность которых связана с обращением с медицинскими отходами. В ЛПУ вне зависимости от его профиля и коечной мощности образуются различные отходы.
Структура отходов
1. Биологические отходы – патологоанатомические отходы (удаленные конечности, органы, кости, ткани, опухоли, плацента) трупы лабораторных животных и др.
2. Бумага – упаковочный картон, писчая бумага, пакеты, газеты и т.д.
3. Текстиль – использованные бинты, вата, салфетки, марля и т.п.
4. Древесина – списанная мебель и т.п.
5. Полимерные отходы – использованные одноразовые шприцы, системы переливания крови, системы инфузионных растворов, чашки Петри и другие полимеры.
6. Металл – сломанные медицинские инструменты, скальпели, иглы для шприцев, проволочные шины и т.п.
7. Стекло – ампулы, банки, флаконы, пробирки, чашки Петри и т.п.
8. Лабораторные отходы, относящиеся к категории «инфекционные» – отходы микробиологических лабораторий (патологический материал, среды с патогенными микроорганизмами); отходы клинических, биохимических, гистологических лабораторий (кровь, моча и другой материал).
9. Лекарственные средства и химикаты – твердые, жидкие химикаты; дезинфицирующие средства; токсические вещества; просроченные или фальсифицированные лекарственные средства; цитотоксины.
10. Радиоактивные отходы – отработанные источники радиоактивных излучений; просроченные фармацевтические препараты, содержащие радиоактивные изотопы.
11. Пищевые отходы – остатки процессов приготовления и потребления пищевых продуктов.
12. Ртуть содержащие отходы – неисправные и сломанные ртутные термометры и другие ртуть содержащие приборы; люминесцентные и бактерицидные лампы.
13. Рентгеновская пленка – использованные рентгеновские снимки; просроченная рентгеновская пленка.
14. Фотоматериалы – использованная и просроченная фотопленка и фотоснимки; использованные растворы фиксажа и проявителя.
15. Резина – трубки, перчатки,
16. Подстилка и остатки кормов от лабораторных животных – опилки, стружка, бумага, остатки твердых кормов.
17. Другие виды отходов – смет, строительный мусор и т.п.
Классификация отходов ЛПУ
Медицинские отходы здравоохранения в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на 5 классов опасности.
Отходы Класса А – эпидемиологически безопасные отходы, по составу близкие к твердым бытовым отходам (ТБО) ЛПУ, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, мебель, инвентарь, неисправное оборудование, не содержащие токсических элементов. Неинфицированная бумага, смет, строительный мусор. Пищевые отходы кроме инфекционных, кожно-венерологических и фтизиатрических.
Отходы класса А собираются в одноразовые пакеты или многоразовые баки белого цвета 50 л. пакеты закрепляются на специальные стойки тележки или помещают внутрь многоразовых баков.
В ЛПУ можно выделить место для временного хранения отходов по классам, в течение смены, приобрести тележки для их транспортировки. После отходы класса А перегружают в контейнеры, многоразовую тару после сбора дезинфицируют. Крупногабаритные отходы класса А собирают в специальные бункера. Хранение и транспортирование отходов по территории ЛПУ класса А допускается только в герметичных одноразовых контейнерах. Отходы хранить не боле 1 суток. Пищевые отходы необходимо хранить в холодильниках при t 5. Вывоз отходов должен производиться ежедневно при отсутствии на территории ЛПУ установки по обезвреживанию отходов. При транспортировки отходов класса А разрешается применение и автотранспорта, используемого для перевозки твердых бытовых отходов. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов.
Отходы Класса Б – эпидемиологически опасные (рискованные) отходы, потенциально инфицированные отходы, материалы, инструменты загрязненные кровью, выделениями. Выделения пациентов. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани). Все отходы из инфекционных отделений, микробиологических лабораторий работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев.Органические отходы, образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собирают в герметическую одноразовую твердую упаковку (емкости) желтого цвета.
Острый инструментарий (иглы, перья), прошедший дезинфекцию, собирают отдельно от других отходов в герметичную одноразовую твердую упаковку (емкости) желтого цвета, которые должны иметь надпись «опасные отходы класса Б», а после заполнения и герметизации, она маркируется (наносится надпись) с указанием кода подразделения ЛПУ, названием учреждения, даты, фамилии, ответственного лица за сбор отходов. Вне корпусные тележки, мини контейнеры соответствуют цветовой маркировки. Отводятся места сбора в ЛПУ, где отходы после перегружаются в контейнеры. Отходы класса Б должны быть обязательно подвергнуты дезинфекции.
Все отходы этого класса Б после дезинфекции собирают в герметическую одноразовую упаковку желтого цвета. Пакеты закрепляются только на специальных стойках-тележках. Пакет заполняется примерно на ¾. Сотрудник, отвечающий за сбор отходов в месте их первичного сбора, в марлевой повязке, резиновых перчатках, специальном халате, не снимая пакет со стойки-тележки, удаляет из него воздух, герметизирует и маркирует его.
Отходы Класса В – чрезвычайно опасные отходы.Места образования отходов:
· подразделения для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями;
· лаборатории, работающие с микроорганизмами 1-2 групп патогенности;
· фтизиатрические и микологические клиники (отделения)
Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций, отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, отходы фтизиатрических больниц, загрязненных мокротой. Подлежат обязательному обеззараживанию физическим методом (термические, микроволновые, радиационные). Собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (не прокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета.
Все отходы этого класса В после дезинфекции собирают в герметическую одноразовую упаковку красного цвета. Пакеты закрепляются только на специальных стойках-тележках. Пакет заполняется примерно на ¾. Сотрудник, отвечающий за сбор отходов в месте их первичного сбора, в марлевой повязке, резиновых перчатках, специальный халат, не снимая пакет со стойки-тележки, удаляет из него воздух, герметизирует и маркирует его. Сбор также как класс Б, только отходы должны иметь надпись «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В». Контейнеры для сбора отходов класса В располагаются только в изолированном помещении медицинского корпуса. Хранение контейнеров с отходами класса В совместно с контейнерами отходов классов А, Б, Г не допускается. Транспортировка отходов производится в герметичных многоразовых контейнерах.
При сборе отходов класса Б и В не допускается:
· пересыпать отходы из одной емкости в другую;
· устанавливать одноразовую упаковку рядом с электронагревательными приборами – 1 метр, от пламени –5 метров;
· использовать мягкую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и игл;
· утрамбовывать любые отходы руками;
· осуществлять сбор без перчаток.
Дезинфекция отходов класса Б и В
Дезинфицирующий раствор налить в многоразовый бак, а затем туда вставить одноразовый пакет с отходами каждого класса с отверстиями. Данный пакет удалить из бака в конце рабочей смены, и после вытекания из него жидкости поместить его в другой одноразовый герметический пакет соответствующей цветовой маркировке и после положить в мини контейнер.
Отходы Класса Г – токсикологичестки опасные отходы 1 - 4 классов опасности.
Места образования отходов класса Г· диагностические подразделения;
· отделения химиотерапии;
· патологоанатомические отделения;
· фармацевтические цеха, аптеки, склады;
· химические лаборатории;
· административно-хозяйственные помещения.
Класс Г – токсикологически опасные отходы, по составу близкие к промышленным: (просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезинфицирующие средства, с истекшим сроком годности, цитостатики и другие химпрепапары. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Степень токсичности отходов класса Г определяется согласно действующим нормативным документам. Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в закрытые герметичные емкости (баки) с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного). После заполнения емкости герметизируют и хранят во вспомогательных помещениях. Вывозят емкости транспортом специализированных предприятий на договорных условиях.
Отходы Класса Д – радиоактивные отходы.
Характеристика:
Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты.
Места образования отходов класса Д:
· диагностические лаборатория (отделения);
· радиоизотопные лаборатории и рентгеновские кабинеты.
Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с правилами с радиоактивными веществами и с другими источниками ионизирующих излучений, норма радиационной безопасности, и другими действующими нормативными документами, регламентирующими обращение с радиоактивными веществами.
Сбор отходов различных классов производится в различные контейнеры, и они должны быть маркированы цветом и соответствующей надписью на боковой поверхности.
Межкорпусные контейнеры для сбора отходов классов А,Б,Г располагаются на открытой площадке.
Отходы класса В располагаются только в изолированном помещении медицинского корпуса.
|
Временное хранение отходов |
Открытое хранение и контакт персонала с отходами классов Б, В, Г вне помещений медицинского подразделения не допускается. Хранение и их транспортировка по территории ЛПУ только в герметичных многоразовых межкорпусных контейнерах.
Вывоз отходов классов А,Б,В при отсутствии на территории ЛПУ установки по обезвреживанию отходов должен производиться ежедневно.
Обезвреживание отходов классов Б и В может осуществляться централизованным или децентрализованным способами. Централизованно в печах крупных мусоросжигательных заводов. Децентрализованный способ – размещение установок по термическому обезвреживанию отходов ЛПУ на территории лечебного учреждения, но должно быть согласование с Госсанэпиднадзором.
Биологические отходы – обеззараживают и собирают в полиэтиленовые пакеты, которые укладывают в деревянные ящики и специальным автотранспортом вывозят для сжигания в крематориях или захоронения на кладбищах. Хранятся временно биологические отходы в патологоанатомическом отделении в холодильной камере при t=2С.
Поллимерные отходы – одноразовые шприцы, системы, чашки Петри подлежат химической дезинфекции, затем их собирают на договорной основе и направляют на переработку в качестве вторичного сырья для изготовления полимерной продукции или собирают в контейнеры с бытовыми отходами и вывозят на полигоны бытовых отходов.
Химические отходы - дезинфицирующие и фиксажные растворы, химикаты.
· дезинфицирующие растворы после разбавления водой сбрасывают в канализацию;
· фиксажные растворы, содержащие в своем составе до 0,17% серебра, направляют на предприятие драгметаллов.
Лекарственные средства и химикаты - пришедшие в негодность и с истекшим сроком годности уничтожают в соответствии с инструкцией о порядке уничтожения лекарственных средств (Приказ МЗ РФ от 15.12.2002 № 382).
Радиоактивные отходы - (твердые, жидкие) собирают в регламентированные контейнеры для сбора радиоактивных отходов, хранят в специальных помещениях временно и вывозят на переработку на специализированные комбинаты, либо на захоронение на специальный полигон с требованиями правил обращения с радиоактивными отходами. Санитарные правила обращения с радиоактивными отходами СП 2.6.6.1168-02.
Ртутьсодержащие отходы - разбитые термометры собирают в отделения в стеклянные сосуды с притертой пробкой и хранят по мере накопления в растворе демеркуризатора (это раствор 3-4 гр. марганцовокислого калия на 1 литр воды), затем отправляют на установку по выделению жидкой ртути. Отработанные люминесцентные и бактерицидные лампы собирают их в отдельные места, а затем утилизируют в соответствии с требованиями порядка накопления, транспортировки, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов СП 3183-84. Заключается договор с предприятием , согласно которому сдаются отходы.
Пищевые отходы - должны накапливаться в герметичных емкостях ,хранятся при температуре не выше 5 С и вывозятся ежедневно с территории ЛПУ. Пищевые отходы не- инфицированных стационаров после обработки могут быть сданы по договору для вторичного использования, например, на лицензированное предприятие для корма скоту (после соответствующей обработки).
Изделия из металла, стекла (колющие, режущие предметы и инструментарий) после дезинфекции частично поступает на медицинский склад учреждения для сдачи на металлолом, а другая часть на утилизацию в общем потоке твердых бытовых отходов.
Основная роль в организации и реализации деятельности целостной системы сбора, транспортировки и удаления отходов в ЛПУ принадлежит заместителю руководителя ЛПУ по АХЧ или нештатному экологу ЛПУ. Он назначается приказом, после предварительного обучения. Методическое и контрольное руководство возлагается на эпидемиолога и главную медицинскую сестру ЛПУ.
Эпидемиолог и главная медицинская сестра осуществляют постоянный контроль организации сбора, хранения отходов ЛПУ. Должны быть разработаны должностные инструкции для лиц, отвечающих за определенные виды деятельности по организации сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.
В основном, утилизация- это сжигание отходов t-850-1000 С для токсичных –1200 С, но для этого нужна добавка топлива и достаточно кислорода.
Для сбора отходов и их хранения необходимо:
- иметь план сбора отходов в ЛПУ и в каждом подразделении отдельно;
- просчитать количество необходимого инвентаря, оборудования, емкостей, одноразовых пакетов в отделениях.