4. Дезинфекция предметов ухода и изделий медицинского назначения

В России существует государственная система санитарно-эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней. В настоящее время разрешены к применению средства дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения (таблица 1)

Таблица 1- Классификация дезинфицирующих средств

№	Дезинфицирующие средства	Характеристики
1.	Галоидсодержащие (3 поколения хлорактивных средств). Представитель 1го поколения - хлорная известь (активность хлора 25%), 2-го поколения – хлорамин (активность хлора 28%), 3-го поколения – клорсепт, пресепт, деохлор, пюржавель.	Достоинства: экономичность, широкий спектр действия, доступность.
		Недостатки: резкий запах, раздражающее действие на слизистые оболочки, повреждение поверхностей.
2.	Поверхностно-активные вещества – аламинол, вапусан 2000, мистраль, Самаровка.	Достоинства: абсолютная летучесть, без запаха, не коррозирует металлы, благоприятные физико-химические свойства (мощное моющее действие).
		Недостатки: узкий спектр антимикробного действия.
3.	Кислородосодержащие средства – первый представитель перекись водорода 3%, 6%, абсолюцид, люмакс, дезинбак, клиндезин.	Достоинства: широкий спектр действия, без запаха, экологическая безопасность.
		Недостатки: коррозирует металлы, отсутствуют моющие свойства.
4.	Альдегидсодержащие средства – сайдекс, бианол, лизоформин 3000, дезоформ.	Достоинства: широкий спектр действия, спороцидный эффект.
		Недостатки: фиксирует белковые загрязнения на объектах, раздражают верхние дыхательные пути.
5.	Спиртсодержащие средства – первый представитель – этиловый спирт 70%, 96%, лизанин, спитадерм, велтонен, октенидерм.	Достоинства: низкая токсичность.
		Недостатки: низкая микробная активность, не обладают спороцидным действием, оказывают повреждающее действие на объекты, пожароопасны.
6.	Гуанидинсодержащие средства – Лизетол АФ, демос, полисепт, фогуцид.	Достоинства: длительное пролонгированное фиксирующее действие.
		Недостатки: узкий спектр антимикробного действия.
7.	Средства на основе кислот – сульфаниос, стераниос, сальваниос, диастерил.	Достоинства: можно применять в присутствии пациентов, не содержит токсических соединений, просты в применении, благодаря дозирующему средству, не требует специальных средств защиты.
8.	Фенолсодержашие средства – амоцид, манужель.	Недостатки: не активны в отношении вирусов и споровых форм, бактерий.

Классы токсичности дезинфицирующих средств

Основным показателем в выборе любых дезинфицирующих средств наряду со степенью антимикробной активности в отношении живых и споровых форм патогенной микрофлоры, экономичностью, является безопасность. Показателем безопасности любого дезинфицирующего средства является токсичность. В ЛПУ разрешается использовать средства 4,3,2 го классов опасности.

средства 3-го класса опасности применяются без средств защиты, в отсутствии пациентов

средства 4-го класса опасности применяются без средств защиты, в присутствии пациентов

средства 1-го класса опасности применять в ЛПУ запрещено!

дыхания, глаз и кожи в отсутствии больных и пациентов

средства 2-го класса опасности применяются со средствами защиты органов

дыхания, глаз и кожи в отсутствии больных и пациентов

Требования к выбору дезинфицирующих средств в ЛПУ различного профиля

Для правильного выбора дезинфицирующего средства необходимо определить приоритетную группу: первую (основную) и вторую (запасную, резервную) группы применения.

Главный критерий первой группы – экономичность. К этой группе относятся таблетированные хлорсодержащие препараты.

Средства второй группы применяют при наличии эпидемического неблагополучия (при возникновении ВБИ).

Правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами:

Соблюдение правил хранения.
Упаковка дезинфицирующие средства должна иметь паспорт с указанием названия, назначения, даты приготовления и срока годности.
Соблюдение правил личной гигиены.
Приготовление растворов при наличии вытяжной вентиляции.
При появлении симптомов отравления оказать первую помощь.

Первая помощь при отравлении дезинфицирующими средствами

Немедленно смыть водой.
При попадании в глаза – немедленно промыть водой или 2% раствором питьевой соды, при необходимости- 30% альбуцид, при боли- 2% раствор новокаина.
При раздражении дыхательных путей – немедленно на свежий воздух, прополоскать рот и носоглотку водой или 2% раствором питьевой соды, рекомендуется теплое молоко с содой, по необходимости – сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.

Дезинфекция предметов различной категории

«Критические предметы» - изделия медицинского назначения (хирургические инструменты, шприцы, иглы, катетеры, зонды), которые в процессе эксплуатации проникают в стерильные ткани тела или сосудистую систему, перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

«Полу критические предметы» - отдельные виды медицинских инструментов, (шпатели, клизменные наконечники, медицинские термометры, грушевидные баллоны), которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми и могут вызвать ее повреждение, перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

«Некритические предметы» - контактирующие со здоровой кожей, поверхностями помещений, оборудования, аппаратуры, предметы ухода (судна, клеенки, мочеприемники).

Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции. Применять можно только официально разрешенные, зарегистрированные, имеющие Свидетельство, Сертификат и Методические указания по применению.

Для дезинфекции в ЛПУ применяют галоидсодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, спирты.

Способы дезинфекции: орошение, протирание, полное погружение, распыление.

Поверхности в помещениях ЛПУ (пол, стены, двери, поверхности аппаратов, кушетки) протирают ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего вещества.

Воздух и поверхности обеззараживают ультрафиолетовыми лучами с помощью бактерицидный облучателей.

Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками (ершами), на которые наносят дезинфицирующий раствор, затем ополаскивают водой.

Посуду освобождают от пищи, моют в первой мойке с обезжиривающими средствами, ополаскивают в горячей воде (во второй мойке) и сушат на специальных полках или решетках.

Постельные принадлежности (подушки, одеяла, одежду и обувь пациентов) обеззараживают в дезинфекционных камерах.

Белье (постельное, нательное) обеззараживают погружением в дезинфицирующий раствор, с последующей стиркой и полосканием.

Предметы ухода за больными дезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или двукратно протирая увлажненной дезинфицирующим раствором ветошью с последующим промыванием водопроводной водой.

Обязательное условие:

предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.
режимы дезинфекции зависят от клинической ситуации.

Изделия медицинского назначения

В настоящее время широко используется одноразовый инструментарий, который перед сбором и утилизацией подлежит этапу дезинфекции.

Медицинский инструментарий многократного применения после применения подвергаются дезинфекции методами кипячения, химическим, паровым и воздушными, согласно ОСТ 42-21-2-85.

Режущий инструментарий обеззараживают в 6% растворе перекиси водорода.